まぶたの裏の石垣―かゆみと視力低下が語る春季カタル

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  霰粒腫

   霰粒腫は、瞼板腺（マイボーム腺）の出口が詰まり、分泌物が貯留して周囲に慢性肉芽腫性炎症を生じたもので、眼瞼に無痛性で弾性硬の腫瘤（しこり）として触れる。通常は片眼性で、感染を伴わない限り痛みや発赤は乏しく、かゆみもない（細菌感染を合併すると急性霰粒腫として発赤・疼痛を伴う）。本例のような両眼のかゆみや、上眼瞼結膜全体に広がる石垣状乳頭増殖はきたさない。

2. ×b.  麦粒腫

   麦粒腫（いわゆる「ものもらい」）は、眼瞼の腺（睫毛根部のツァイス腺・モル腺：外麦粒腫、マイボーム腺：内麦粒腫）の急性化膿性炎症で、主に黄色ブドウ球菌が原因である。眼瞼の限局した発赤・腫脹・圧痛を示し、やがて膿点を形成する。片眼性に急性発症することが多く、かゆみが主症状となることはない。結膜の乳頭増殖もきたさない。

3. ○c.  春季カタル

   春季カタルは、結膜に増殖性変化を伴う重症のアレルギー性結膜疾患で、アトピー素因をもつ学童期の男児に好発する。強い両眼のかゆみ、粘稠な糸を引く眼脂を呈し、上眼瞼結膜の石垣状巨大乳頭（眼瞼型）や、角膜輪部の堤防状隆起・トランタス斑（輪部型）が特徴的所見である。重症になると角膜上皮障害、シールド潰瘍、角膜プラークを生じて視力が低下する。本例は若年男子、1か月続く両眼の強いかゆみ、上眼瞼結膜の巨大乳頭と粘稠な眼脂、角膜病変を示唆する視力低下がそろっており、春季カタルと診断できる。

4. ×d.  流行性角結膜炎

   流行性角結膜炎はアデノウイルス（主に8・19・37型など）による急性の濾胞性結膜炎で、感染力が強い。潜伏期間は1〜2週間程度で、急性の充血、流涙、漿液性〜線維素性の眼脂、眼瞼腫脹、耳前リンパ節の腫脹・圧痛を伴い、下眼瞼結膜を中心に濾胞が形成される。発症1〜2週後に角膜上皮下混濁を生じ、これが瞳孔領にかかると視力低下の原因となる。かゆみは主症状ではなく、乳頭ではなく濾胞が主体であり、本例の上眼瞼の巨大乳頭とは合致しない。

5. ×e.  クラミジア結膜炎

   クラミジア結膜炎（封入体結膜炎）はクラミジア・トラコマティス（性器クラミジア感染症と同じ血清型）による濾胞性結膜炎で、性的活動期の若年成人に多く、新生児では産道感染で生じる。成人では下眼瞼結膜の円蓋部に大型の濾胞が堤防状に並ぶ所見や、粘液膿性の眼脂、耳前リンパ節腫脹が特徴である。新生児では偽膜を伴う乳頭性結膜炎となることもあるが、本例のような強いかゆみと上眼瞼の石垣状巨大乳頭はみられない。