「カルシウム」違いにご用心―高カリウム血症治療の3本柱を整理する

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  カルシウム拮抗薬

   誤り。カルシウム拮抗薬（Ca拮抗薬）は血管平滑筋や心筋のL型カルシウムチャネルを遮断する薬で、高血圧や狭心症、一部は不整脈（頻拍性の心房細動のレートコントロールなど）の治療に用いられる。血清Kを下げる作用はなく、高カリウム血症の治療薬ではない。高カリウム血症で用いるのは「カルシウム製剤」（グルコン酸カルシウム、塩化カルシウム）であり、これは細胞外Ca濃度を高めて心筋の興奮性を正常に近づけ、致死性不整脈を防ぐためのものである。名称が紛らわしいので注意する。

2. ×b.  グルカゴン

   誤り。グルカゴンは膵ランゲルハンス島α細胞から分泌されるホルモンで、肝臓でのグリコーゲン分解と糖新生を促して血糖を上げる。臨床では主に重症低血糖の治療や、消化管検査時の蠕動抑制、β遮断薬中毒などに用いられる。かつては劇症肝炎に対する肝再生促進を狙ってインスリンと併用するグルカゴン・インスリン療法が行われたこともあるが、これは高カリウム血症の治療ではない。グルカゴンにKを細胞内へ移動させて血清Kを下げる作用はなく、高カリウム血症の治療には用いない。

3. ×c.  抗アルドステロン薬

   誤り。アルドステロンは腎の集合管に作用してNaの再吸収とKの尿中排泄を促すホルモンである。抗アルドステロン薬（スピロノラクトン、エプレレノンなどのミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）はこの作用を遮断するため、K排泄が減って血清Kが上昇する（K保持性利尿薬）。つまり高カリウム血症の原因となる薬剤であり、高カリウム血症の患者では投与を避ける（禁忌）べきである。高カリウム血症を見たら、本剤やACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）などの服用がないか確認する。

4. ×d.  硝酸薬

   誤り。硝酸薬（ニトログリセリン、硝酸イソソルビドなど）は体内で一酸化窒素（NO）を放出して血管平滑筋を弛緩させ、主に静脈を拡張して前負荷を減らし、冠動脈も拡張する。狭心症発作の治療・予防や急性心不全に用いられるが、カリウム代謝への作用はなく、高カリウム血症の治療には用いない。

5. ○e.  ブドウ糖液とインスリン

   正しい。インスリンは骨格筋や肝などの細胞膜にあるNa+/K+-ATPase（ナトリウムポンプ）を活性化し、細胞外のKを細胞内へ取り込ませることで血清Kを低下させる（グルコース・インスリン療法、GI療法）。ブドウ糖を同時に投与するのは、インスリンによる低血糖を防ぐためである。一般的には速効型インスリン10単位程度をブドウ糖25〜50gとともに静注・点滴し、効果は十数分〜30分程度で現れて数時間持続する。ただしKを細胞内へ移すだけで体内のK総量は減らないため、効果は一時的であり、並行して陽イオン交換樹脂や利尿薬、透析などでKを体外に除去する必要がある。治療中・治療後は血糖値の推移に注意する。