胃瘻は「締めすぎない・塩を入れない・薄めて使う」―バルーン型カテーテル管理の落とし穴

本問は、経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG：percutaneous endoscopic gastrostomy）などで造設した胃瘻を、バルーン型カテーテルで管理する際の基本的な知識を問う一般問題である。 胃瘻カテーテルは、胃内側で抜けないようにする「内部ストッパー」と、体表側で固定する「外部ストッパー」からなる。内部ストッパーには、水で膨らませる「バルーン型」と、シリコン製の傘状・ドーム状の突起による「バンパー型」がある。外部ストッパーの形状により「ボタン型」「チューブ型」にも分けられ、組合せで4種類となる。 バルーン型の管理で押さえるべき点は、(1) バルーンは破損・劣化しやすいため交換間隔が短い（概ね1〜2か月）、(2) バルーンには生理食塩液ではなく蒸留水を用いる、(3) 外部ストッパーは締めすぎず適度な遊びを持たせる、(4) チューブ内腔の汚染・閉塞予防に用いる酢水は食酢を約10倍に薄めた低濃度のものである、の4点である。 また、胃瘻は経鼻胃管と比べて咽頭・鼻腔を通過するチューブがないため、患者の苦痛が少なく、誤嚥や自己抜去のリスクも相対的に低い。長期（おおむね4週間以上）の経腸栄養が必要な場合に胃瘻が選択される理由の一つである。

胃瘻カテーテルの種類と特徴

・内部ストッパー 　バルーン型：蒸留水で膨らませる。交換が容易で痛みが少ないが、バルーン破損による事故抜去が起こりうる。交換目安は概ね1〜2か月。 　バンパー型：傘状・ドーム状の硬い突起。抜けにくく耐久性が高いが、交換時に疼痛や圧迫感を伴いやすい。交換目安は4〜6か月。 ・外部ストッパー 　ボタン型：体表に出る部分が小さく目立たず、自己抜去されにくい。接続チューブが必要。 　チューブ型：栄養剤の接続が容易だが、体表でチューブが邪魔になり自己抜去されやすい。

胃瘻の日常管理のポイント

・外部ストッパーは締めすぎない（1〜1.5cm程度の遊び、カテーテルが回転することを確認）。 ・瘻孔周囲は石けんと微温湯で洗浄し、清潔・乾燥を保つ。瘻孔が完成すれば入浴も可能である。 ・栄養剤注入後は白湯でフラッシュし、必要に応じて約10倍希釈した食酢でチューブ内をロックする。 ・バルーン型では定期的に固定水の量を確認し、蒸留水で補充する。

胃瘻の適応

嚥下障害（脳血管障害、神経筋疾患、認知症など）で経口摂取が困難だが消化管機能は保たれ、4週間以上の長期経腸栄養が見込まれる場合。経鼻胃管との比較では、不快感が少ない、自己抜去が少ない、嚥下訓練を妨げにくい、などの利点がある。