即席麺とビールの半年間―手袋靴下型のしびれが告げるビタミンB1欠乏

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  ビタミンA

   ビタミンAは網膜の視物質ロドプシンの材料となり、上皮組織の維持にも関わる脂溶性ビタミンである。欠乏すると夜盲症、角膜乾燥症・角膜軟化症、皮膚の角化異常などをきたす。多発ニューロパチーの原因とはならず、本例の所見とは合わない。また脂溶性で肝臓に大量に貯蔵されるため、半年程度の偏食で欠乏症が生じることはまれである。

2. ○b.  ビタミンB1

   ビタミンB1（チアミン）は、ピルビン酸脱水素酵素やα-ケトグルタル酸脱水素酵素などの補酵素として糖代謝に不可欠である。糖質に偏った食事やアルコール多飲では需要増加と摂取・吸収の低下が重なり、体内貯蔵が少ないため数か月で欠乏しうる。欠乏すると、末梢神経では軸索が障害されて、下肢から始まる左右対称性の感覚優位の多発ニューロパチー（手袋靴下型のしびれ・感覚低下、腱反射低下）が生じる（乾性脚気）。本例の食生活と神経所見はこれに一致するため、これが正解である。治療はチアミンの補充であり、投与後に症状が改善すれば診断の裏づけにもなる。

3. ×c.  ビタミンB12

   ビタミンB12欠乏では巨赤芽球性貧血と、脊髄の後索・側索が障害される亜急性連合性脊髄変性症が起こり、末梢神経障害を伴うこともある。しかし本例に当てはまらない理由が二つある。第一に、B12は肝臓に数年分が貯蔵されているため、半年程度の偏食で欠乏症が出ることは通常ない。欠乏の原因は、萎縮性胃炎・悪性貧血（内因子の欠乏）や胃切除後による吸収障害が中心であり、厳格な菜食を何年も続けた場合を除けば食事不足による欠乏はまれである。第二に、側索（錐体路）障害によるBabinski徴候陽性や痙性がみられることがあり、腱反射は亢進することも減弱することもある（末梢神経障害の合併でアキレス腱反射が低下しうる）。したがって本例の経過と食歴からはB1欠乏の方がはるかに考えやすい。

4. ×d.  ビタミンC

   ビタミンCはコラーゲンの合成に必要で、欠乏すると壊血病となる。歯肉の腫脹・出血、皮下出血、毛包周囲の出血、創傷治癒の遅延、骨の痛みなどが特徴である。多発ニューロパチーの原因とはならない。本例の食事は野菜・果物に乏しいためビタミンC不足も起こりうるが、出血症状の記載がなく、神経所見の説明にはならない。

5. ×e.  ビタミンD

   ビタミンDは腸管からのカルシウム・リンの吸収を促し、骨の石灰化に必要である。欠乏すると小児ではくる病、成人では骨軟化症をきたし、骨痛や近位筋の筋力低下を生じることはあるが、手袋靴下型の感覚障害を伴う多発ニューロパチーは起こさない。引きこもりで日光曝露が少ない点は欠乏のリスクになるが、本例の神経症状とは合わない。