こすった線が浮かび上がる―井桁状の膨疹が教える皮膚描記法と蕁麻疹

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  針反応

   針反応（pathergy test）は、滅菌した注射針を皮膚に刺入し、24〜48時間後に刺入部に紅暈を伴う丘疹や無菌性膿疱が生じるかをみる検査である。軽微な刺激に対して好中球が過剰に集まる皮膚の過敏性を反映し、Behçet病で陽性となる（Behçet病の診断基準の検査所見の一つ）。Sweet病や壊疽性膿皮症などの好中球性皮膚症でも同様の現象がみられる。所見は針を刺した点状の部位に限局し、写真のような線状の膨疹にはならない。

2. ×b.  硝子圧法

   硝子圧法（diascopy）は、透明なガラス板やプラスチック板で皮疹を圧迫し、色の変化をみる検査である。血管拡張による紅斑は、圧迫で血液が押し出されて退色する。一方、血管外に漏れ出た赤血球による紫斑は、圧迫しても消えない。このように紅斑と紫斑の鑑別に用いられる。また尋常性狼瘡やサルコイドーシスなどの肉芽腫性病変では、圧迫により黄褐色（リンゴゼリー様）の色調が透見される。こすった跡の反応をみる検査ではない。

3. ○c.  皮膚描記法

   皮膚描記法は、鈍的なもので皮膚をこすり、その部位の反応を観察する検査である。写真のように、こすった線に一致して紅斑に続き膨疹が形成される（隆起性皮膚描記症）のは、機械的刺激で肥満細胞が脱顆粒してヒスタミンが放出されるためで、蕁麻疹、特に機械性蕁麻疹でみられる陽性所見である。なお、こすった跡が一時的に赤くなるだけ（赤色皮膚描記症）なら健常人でもみられ、診断的意義は膨疹の形成にある。反対に、こすった部位が白くなる白色皮膚描記症はアトピー性皮膚炎に特徴的な所見である。

4. ×d.  皮内テスト

   皮内テストは、アレルゲン抽出液や薬剤の希釈液を少量、皮膚の真皮内に注射し、15〜20分後の膨疹と紅斑の大きさで即時型（I型）アレルギーの有無を判定する検査である。感度は高いが、少量とはいえ抗原を体内に入れるため、アナフィラキシーを起こす危険がある。通常はより安全なプリックテストやスクラッチテストを先に行う。所見は注射部位の円形の膨疹であり、写真のような線状・井桁状の形にはならない。

5. ×e.  光線テスト

   光線テストは光線過敏症の診断に用いる検査で、背部などの皮膚に紫外線（UVB、UVA）や可視光線を照射し、紅斑が生じる最小の照射量（最小紅斑量：MED）を測定したり、光線過敏の原因となる作用波長を調べたりする。光接触皮膚炎の原因物質を調べる光パッチテストもこれに含まれる。反応は照射野に一致した四角形などの紅斑として現れ、線状の膨疹にはならない。