黒く浮かぶ臓器のまわり―妊娠18週の胎児超音波で腹水を読み解く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  水頭症

   水頭症では脳脊髄液が過剰にたまり、脳室が拡大する。超音波では側脳室の拡大（側脳室後角の幅が10 mm以上で脳室拡大、15 mm程度以上で高度拡大とされる）や、頭部が体幹に比べて大きく見えることが手がかりになる。脳室径の評価は頭部の横断面で行うのが基本であり、本画像のような矢状断だけでは厳密な計測はできない。少なくとも本画像では頭部の大きさは体幹との比率で不自然ではなく、頭蓋内に目立つ無エコー域の拡大もないため、水頭症を示す所見とはいえない。

2. ×b.  肺低形成

   肺低形成は、羊水過少（腎無形成、前期破水など）や胸腔内の占拠性病変（横隔膜ヘルニア、大量胸水など）によって肺の発育が妨げられる病態である。超音波では胸郭が小さく腹部に比べて細いベル状の形を示すこと、胸郭周囲長や肺の面積が小さいことなどで疑う。本画像では胸郭の明らかな狭小化や胸腔内の異常は読み取れず、肺低形成を示唆する所見はない。

3. ○c.  腹水貯留

   胎児腹部で、肝臓や腸管などの腹腔内臓器の外側を取り囲むように無エコー域が広がっている。液体は超音波を反射しないため黒く描出されるので、これは腹腔内に貯留した液体、すなわち腹水である。臓器が液体の中に浮いて見えることがポイントで、腸管の内腔が拡張した像（管状・袋状の無エコー像が多数並ぶ）とは分布が異なる。

4. ×d.  消化管拡張

   消化管拡張は、十二指腸閉鎖（胃と十二指腸球部の拡張によるダブルバブルサイン）、小腸閉鎖（多数の拡張腸管）などで見られる。拡張した消化管は、それぞれ輪郭をもつ袋状・管状の無エコー像として描出される。本画像の液体は臓器の外側に広がり、腸管自体の内腔が膨らんだ像ではないため、消化管拡張とは判断できない。

5. ×e.  臍帯ヘルニア

   臍帯ヘルニアは、臍帯付着部の腹壁欠損から腸管や肝臓などが脱出し、羊膜と腹膜からなるヘルニア嚢に覆われた状態である。超音波では腹壁の前方に突出した、膜に包まれた腫瘤として見え、臍帯はその腫瘤に付着する。染色体異常（18トリソミーなど）の合併が多い。本画像では腹壁の外に突出する腫瘤は認められず、臍帯ヘルニアの所見はない。