「切る」か「当てる」か―根治照射が主役になる癌、ならない癌

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  病期Ⅲの上咽頭癌

   上咽頭は頭蓋底に接した深部にあり、周囲に脳神経や大血管が走るため、原発巣の外科的切除は困難である。一方、上咽頭癌は多くが低分化〜未分化の扁平上皮癌で、放射線や抗癌薬への感受性が高い。このため根治治療の中心は放射線治療であり、病期Ⅲのような局所進行例では、シスプラチンなどを併用する同時化学放射線療法が標準治療となる。根治目的の放射線治療の対象である。

2. ×b.  病期Ⅰの喉頭声門癌

   声門癌は声帯に発生し、早期から嗄声が出るため発見されやすい。また声門部はリンパ流が乏しく、リンパ節転移を起こしにくい。病期Ⅰでは放射線単独の外部照射で約90%前後の高い局所制御率が得られ、手術と違って声帯を温存し発声機能を保てるため、根治的放射線治療が標準的な選択肢となっている（喉頭温存を目的に、症例により経口的な喉頭部分切除が選ばれることもある）。

3. ×c.  病期Ⅰの手術不能な非小細胞肺癌

   病期Ⅰの非小細胞肺癌の標準治療は手術（肺葉切除など）であるが、高齢や心肺機能の低下などで手術ができない場合には、放射線治療が根治的な代替手段となる。とくに定位放射線治療（SBRT: 多方向から腫瘍に線量を集中させ、少ない回数で大線量を照射する方法）では、手術に近い局所制御率が報告されている。早期例では原則として放射線単独で行い、化学療法の同時併用は局所進行例（病期Ⅲ）で行われる。いずれにせよ根治目的の放射線治療の対象である。

4. ○d.  病期Ⅰの大腸癌

   病期Ⅰの大腸癌（固有筋層までにとどまり、リンパ節転移や遠隔転移のないもの）は、内視鏡的切除や、リンパ節郭清を伴う腹腔鏡下または開腹による外科的切除で高い治癒率が得られるため、切除が第一選択である。結腸は腸管の蠕動や呼吸で位置が大きく動き、周囲に放射線に弱い小腸が接しているため、結腸癌を根治目的に照射することはない。直腸癌では術前化学放射線療法が行われることがあるが、その対象は主に局所進行例（病期Ⅱ・Ⅲ）であり、病期Ⅰは手術が標準である。したがって根治目的の放射線治療の対象とならない。

5. ×e.  病期Bの前立腺癌

   病期B（Jewett-Whitmore分類で、癌が前立腺内に限局し直腸診で触知できるもの。TNM分類のT2におおむね相当）の前立腺癌は根治が期待できる段階であり、根治的前立腺全摘除術と並んで、強度変調放射線治療（IMRT）などの外部照射や、小線源療法（放射性物質を前立腺内に埋め込む組織内照射）が根治治療として用いられる。リスクに応じて内分泌療法を放射線治療と併用する。年齢や余命、リスク分類によっては、すぐには治療せず定期的に経過をみる監視療法（PSA監視療法）が選ばれることもある。根治目的の放射線治療の対象である。