吸うときか、吐くときか―ゼーゼーの「タイミング」で読み解く乳幼児の呼吸器疾患

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  百日咳では無呼吸はみられない。

   誤り。百日咳は百日咳菌（Bordetella pertussis）による感染症で、年長児や成人では連続性の咳込み（スタッカート）とそれに続く吸気時の笛声（whoop）が特徴的である。しかし生後6か月未満、特にワクチン未接種の早期乳児では咳発作がはっきりせず、無呼吸発作やチアノーゼ、けいれんで発症することがあり、突然死や脳症の原因にもなる。乳児の百日咳は無呼吸に注意すべき重症疾患である。

2. ○b.  突然の呼吸困難では気道異物を疑う。

   正しい。乳幼児は手に取った物を口に入れる習性があり、咀嚼・嚥下機能や咳嗽反射も未熟なため、ピーナッツなどの豆類、玩具の部品、硬貨などを誤嚥しやすい。発熱などの前駆症状がないまま、食事中や遊んでいる最中に突然むせ込み、咳・喘鳴・呼吸困難が出現した場合はまず気道異物を疑う。喉頭や気管の異物では窒息に至ることがあり、気管支異物では片側の呼吸音減弱や、チェックバルブ機構による患側肺の過膨張（呼気時胸部X線写真で明瞭になる）がみられる。診断と除去には気管支鏡が用いられる。

3. ×c.  喉頭軟化症では呼気性喘鳴がみられる。

   誤り。喉頭軟化症は喉頭の軟骨や支持組織が柔らかく、吸気時に喉頭蓋や披裂部が声門側へ引き込まれて気道が狭くなる病態で、乳児の先天性喘鳴の原因として最も多い。胸郭外の上気道病変であるため、みられるのは吸気性喘鳴である。生後数週以内に始まり、仰臥位・啼泣時・哺乳時に増強し、腹臥位で軽減することが多い。大部分は成長とともに1〜2歳頃までに自然軽快するが、重症例では哺乳障害や体重増加不良を来し手術（声門上形成術）が検討される。

4. ×d.  クループ症候群では呼気延長がみられる。

   誤り。クループ症候群は主にパラインフルエンザウイルスなどによる喉頭・声門下の炎症性浮腫で、生後6か月〜3歳頃に好発する。犬吠様咳嗽（犬が吠えるようなケンケンという咳）、嗄声、吸気性喘鳴が三徴であり、上気道狭窄を反映して延長するのは呼気ではなく吸気である。重症例では陥没呼吸がみられる。頸部X線正面像では声門下の狭小化（steeple sign、尖塔状陰影）がみられる。治療はアドレナリン吸入やステロイド投与である。呼気延長は気管支喘息や細気管支炎など下気道狭窄の所見である。

5. ×e.  急性細気管支炎では吸気性喘鳴がみられる。

   誤り。急性細気管支炎は2歳未満、特に乳児に多いウイルス性下気道感染症で、原因はRSウイルス（respiratory syncytial virus）が最多である。細気管支の上皮の壊死・浮腫と粘液栓により細い気道が狭窄・閉塞する胸郭内の病変であるため、呼気性喘鳴と呼気延長、多呼吸、陥没呼吸がみられる。胸部X線写真では肺の過膨張を示すことがある。早産児や先天性心疾患児では重症化しやすく、無呼吸を来すこともある。