「量」は増え、「濃度」は下がる―循環血液量の増加から読み解く妊娠の母体変化

妊娠中の母体では、胎児と胎盤へ十分な血液・酸素を届け、さらに分娩時の出血に備えるため、循環・呼吸・腎・血液の各系統に大きな生理的変化が起こる。変化の出発点は循環血液量の増加であり、非妊時に比べて約40〜50％増え、妊娠32週前後で最大となる。 循環血液量の増加から多くの変化が説明できる。 ・血漿量の増加（約50％）が赤血球量の増加（約20〜30％）を上回るため、血液が薄まる（水血症、血液希釈）。その結果、ヘモグロビン値やアルブミン値などの「濃度」は低下する。 ・増えた血液を送り出すため心拍出量が増加する。 ・腎血流量と糸球体濾過量（GFR）が増えるため、クレアチニンや尿素窒素（BUN）の血中濃度は低下する。 呼吸系では、増大した子宮で横隔膜が押し上げられ肺の下部の容積が減る一方、プロゲステロンの呼吸中枢刺激作用で換気は増える。 したがって、選択肢のうち「量」そのものが増える心拍出量が増加し、希釈や排泄亢進を受ける血中濃度や、横隔膜挙上の影響を受ける肺気量は減少する、と整理すればよい。

妊娠による母体の主な生理的変化

〈循環〉 ・循環血液量：約40〜50％増加（妊娠32週前後で最大） ・心拍出量：約30〜50％増加（1回拍出量・心拍数とも増加） ・末梢血管抵抗：低下し、血圧は妊娠中期にやや低下 ・仰臥位では増大した子宮が下大静脈を圧迫して静脈還流が減り、血圧低下を来すことがある（仰臥位低血圧症候群）。左側臥位で改善する。 〈呼吸〉 ・増加：1回換気量、分時換気量、酸素消費量 ・減少：予備呼気量、残気量、機能的残気量、PaCO2 ・ほぼ不変：肺活量、全肺気量、呼吸数 〈血液〉 ・増加：血漿量、赤血球量、白血球数、凝固因子（フィブリノゲン、第VII・VIII・X因子など）、赤血球沈降速度 ・減少：ヘモグロビン値、ヘマトクリット値（希釈による） ・妊娠中は凝固能が亢進し、血栓症のリスクが高まる。 〈生化学〉 ・増加：総コレステロール、中性脂肪、アルカリホスファターゼ（胎盤由来） ・減少：総蛋白、アルブミン、クレアチニン、BUN、尿酸（妊娠前半） 〈腎〉 ・腎血漿流量、GFRが増加する。 ・プロゲステロンの平滑筋弛緩作用と子宮による圧迫で、腎盂・尿管が拡張し（特に右側）、腎盂腎炎を起こしやすい。