「何をすると楽になる？」―腹痛の寛解因子から読み解く消化器疾患

腹痛の診察では、痛みの部位や性状に加えて「何をすると悪くなり、何をすると楽になるか」（増悪・寛解因子）を必ず聴取する。この因子は、痛みがどの臓器のどんな機序で起きているかを反映するため、鑑別診断の大きな手がかりとなる。 本問では、それぞれの疾患の痛みの成り立ちを考えれば正誤を判断できる。 ・胆石症：食事（特に脂肪）→ コレシストキニン分泌 → 胆嚢収縮 → 結石が胆嚢頸部・胆嚢管に嵌頓して疝痛 ・慢性膵炎：アルコールや脂肪 → 膵外分泌刺激・膵管内圧上昇・炎症増悪 → 痛み ・十二指腸潰瘍：空腹時に胃酸が十二指腸潰瘍面を刺激 → 痛み、食事で酸が緩衝されて軽快 ・汎発性腹膜炎：炎症の及んだ壁側腹膜が体動・振動で刺激 → 痛み増強 ・過敏性腸症候群：腸管の運動異常と内臓知覚過敏 → 排便で腸管内圧が下がり痛みが和らぐ したがって「軽快させる因子」として正しい組合せは、過敏性腸症候群と排便である。選択肢の多くは、腹痛を誘発・増悪させる因子や、空腹時痛を食事で軽快させる十二指腸潰瘍の逆（絶食）が並べられている点に注意する。

過敏性腸症候群の診断基準（Rome IV）

最近3か月の間に、平均して週1日以上繰り返す腹痛があり、次のうち2項目以上を満たす。 1. 排便に関連する 2. 排便頻度の変化を伴う 3. 便の形状（外観）の変化を伴う （6か月以上前から症状があり、最近3か月間は基準を満たしていること） かつてのRome III基準では「排便によって軽快する」と表現されていたが、Rome IVでは排便後に悪化する例もあることから「排便に関連する」に改められた。とはいえ、典型的には排便で腹痛が軽くなる。便の性状によって便秘型・下痢型・混合型・分類不能型に分けられる。

腹痛の主な増悪・軽快因子の整理

・胆石発作：脂肪食で誘発 ・急性膵炎・慢性膵炎：飲酒・脂肪食で増悪、前屈位（膝胸位）で軽快 ・十二指腸潰瘍：空腹時・夜間に痛み、食事・制酸薬で軽快 ・胃潰瘍：食後に痛みが出やすい ・腹膜炎：体動・咳・振動で増悪、じっとしていると多少楽 ・尿管結石：体位で変化せず、痛みで動き回る（腹膜炎と対照的） ・過敏性腸症候群：排便で軽快することが多い ・腸間膜動脈閉塞症の前段階（腹部アンギーナ）：食後に腹痛

警告徴候（アラームサイン）

IBSを疑う場合でも、50歳以上での発症、体重減少、血便、発熱、夜間に目を覚ますほどの症状、大腸癌の家族歴などがあれば、大腸内視鏡検査などで器質的疾患を除外する必要がある。