新生児に打腱器はいらない？―生後1日の診察で本当に見るべき神経所見

出生後まもない新生児の診察は、胎外生活への適応が順調に進んでいるかを確認し、先天異常や疾患の徴候をできるだけ早く見つけることを目的とする。多くの新生児は健康であるが、先天性心疾患、神経筋疾患、頭蓋内の異常、先天奇形などは生後早期の診察で初めて疑われることが少なくない。 診察は、保温された適切な環境で、児が安静にしているときに衣服を脱がせて行う。身体計測（体重・身長・頭囲・胸囲）と全身状態・皮膚色の観察に始まり、頭部（大泉門・縫合・頭血腫や産瘤など）、顔面・口腔（口唇口蓋裂など）、呼吸（呼吸数・陥没呼吸・呻吟）、循環（心音・心雑音・大腿動脈の拍動）、腹部（肝脾腫・腫瘤・臍）、外陰部・肛門、四肢・脊椎・股関節、そして姿勢・筋緊張・自発運動・原始反射を中心とした神経学的診察へと、視診・聴診・触診の順に系統立てて進める。 新生児の神経学的評価で重視されるのは、姿勢と筋緊張、自発運動、Moro反射・吸啜反射・把握反射などの原始反射であり、これらによって中枢神経系の成熟度や障害の有無を判断する。これに対し、膝蓋腱反射などの深部腱反射は新生児では出方にばらつきが大きく、正常児でも強弱や誘発のしやすさが一定しないため評価の意義が乏しく、生後1日の通常の新生児診察の項目には含めない。本問は、新生児診察で確認すべき基本項目と、成人の神経診察で重視される項目との違いを問うている。

新生児の診察項目（系統的な流れ）

・身体計測：体重、身長、頭囲、胸囲。在胎週数に対して大きさが適切か（SGA、LGA など）を評価する。 ・全身状態・皮膚：活気、啼泣、皮膚色（チアノーゼ、黄疸、蒼白）、母斑、浮腫。 ・頭頸部：大泉門・小泉門、縫合、産瘤・頭血腫、眼（赤色反射、結膜）、耳の形態、口唇口蓋裂、頸部腫瘤。 ・呼吸：呼吸数（正常はおよそ40〜60回/分）、陥没呼吸、鼻翼呼吸、呻吟。 ・循環：心拍数（正常はおよそ120〜160回/分）、心雑音、大腿動脈の拍動、末梢循環（毛細血管再充満時間）。 ・腹部：肝脾腫、腫瘤、臍帯の状態、腹部膨満。 ・外陰部・肛門：停留精巣、尿道下裂、鎖肛。 ・四肢・脊椎：先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全）の開排制限・クリック、多指症、二分脊椎を示唆する腰仙部の皮膚所見。 ・神経：姿勢、筋緊張、自発運動、啼泣の強さ、原始反射。

主な原始反射と消失時期の目安

・Moro反射：出生時からみられ、生後4〜6か月ごろに消失する。 ・吸啜反射・探索反射：生後4〜6か月ごろまで。 ・手掌把握反射：生後3〜6か月ごろに消失する。 ・足底把握反射：生後9〜12か月ごろに消失する。 ・非対称性緊張性頸反射（ATNR）：生後4〜6か月ごろに消失する。 原始反射が本来の時期にみられない、左右差がある、あるいは消失すべき時期を過ぎても残存する場合は、中枢神経系の異常を疑う。

新生児期のスクリーニング

身体診察に加え、新生児マススクリーニング（先天代謝異常症・先天性甲状腺機能低下症など、タンデムマス法を含む）、新生児聴覚スクリーニング、ビタミンK投与による新生児ビタミンK欠乏性出血症の予防などが生後早期に行われる。