「寝たきり度」は足で測る―外出できるかが分ける障害高齢者の日常生活自立度

介護保険で要介護認定を受ける際、主治医は「主治医意見書」を作成し、その中で高齢者の状態を二つの物差しで評価する。一つが「障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）」、もう一つが「認知症高齢者の日常生活自立度」である。両者は評価の視点がまったく異なるため、どの項目がどちらの判定に使われるかを区別できるかが本問のポイントである。 障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）は、身体の障害によってどの程度「寝たきり」に近いかを示す指標で、とくに「移動」に関わる状態像に着目して判定する。具体的には、独力で外出できるか、介助があれば外出できるか、屋内で離床して過ごせるか、ベッド上で座位を保てるか、寝返りを打てるか、といった観点で、ランクJ（生活自立）・A（準寝たきり）・B（寝たきり）・C（寝たきり）の4段階（各2区分、計8区分）に分類する。判定は「できるかどうか」という能力ではなく、実際にどのように生活しているかという「状態」に基づいて行う。 一方、認知症高齢者の日常生活自立度は、認知症による症状・行動や意思疎通の困難さが日常生活にどの程度支障をきたしているか、どの程度の介護が必要かを評価する指標である。徘徊・失禁・金銭管理のミス・意思疎通の困難さといった項目は、こちらの判定の目安に用いられる。 選択肢のうち、移動（外出）という身体機能・活動の状態を表すものは「外出」のみであり、これが寝たきり度の判定に用いられる項目である。

障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）

・ランクJ（生活自立）：何らかの障害はあるが日常生活はほぼ自立しており、独力で外出する。 　J1：交通機関などを利用して外出する。J2：隣近所へなら外出する。 ・ランクA（準寝たきり）：屋内での生活はおおむね自立しているが、介助なしには外出しない。 　A1：介助により外出し、日中はほとんどベッドから離れて生活する。A2：外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている。 ・ランクB（寝たきり）：屋内での生活に何らかの介助を要し、日中もベッド上の生活が主体であるが座位を保つ。 　B1：車椅子に移乗し、食事・排泄はベッドから離れて行う。B2：介助により車椅子に移乗する。 ・ランクC（寝たきり）：1日中ベッド上で過ごし、排泄・食事・着替えに介助を要する。 　C1：自力で寝返りを打つ。C2：自力では寝返りも打たない。

認知症高齢者の日常生活自立度

・Ⅰ：何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内および社会的にほぼ自立している。 ・Ⅱ：日常生活に支障をきたす症状・行動や意思疎通の困難さが多少みられても、誰かが注意していれば自立できる。Ⅱa は家庭外（道に迷う、買物・事務・金銭管理のミスなど）、Ⅱb は家庭内でも（服薬管理ができない、電話や訪問者への対応など一人で留守番ができないなど）みられる。 ・Ⅲ：日常生活に支障をきたす症状・行動や意思疎通の困難さがときどきみられ、介護を必要とする（着替え・食事・排泄が上手にできない、徘徊、失禁、大声・奇声、火の不始末、不潔行為など）。Ⅲa は日中、Ⅲb は夜間を中心とする。 ・Ⅳ：上記の症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁にみられ、常に介護を必要とする。 ・M：著しい精神症状や周辺症状、あるいは重篤な身体疾患がみられ、専門医療を必要とする。

要介護認定の流れ

市町村への申請後、認定調査員による訪問調査（74項目の基本調査）の結果をもとにコンピュータによる一次判定が行われる。これに主治医意見書と調査の特記事項を加え、介護認定審査会で二次判定を行い、要支援1・2、要介護1〜5、非該当（自立）のいずれかが決まる。上記二つの日常生活自立度は、主治医意見書と認定調査票の双方に記載する項目である。