赤ちゃんはなぜ脱水になりやすい？―新生児の「水の出入り」を読み解く

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  尿濃縮力は成人と同程度である。

   新生児は尿細管（特にヘンレループ）が短く未熟で、髄質の浸透圧勾配が十分に形成されず、抗利尿ホルモン（ADH）への反応性も低い。最大尿浸透圧は成人の約1,200mOsm/kgに対し、新生児では約600〜800mOsm/kg程度にとどまる。尿濃縮力が成人と同程度になるのは1〜2歳頃である。したがって誤り。

2. ×b.  細胞内液量は細胞外液量より多い。

   新生児では体重の約40〜45%が細胞外液、約35%が細胞内液であり、細胞外液の方が多い。成長とともに細胞外液の割合は減り、細胞内液（主に筋肉などの細胞量）の割合が増えて、1歳頃には成人と同様に細胞内液が細胞外液を上回るようになる（成人では細胞内液約40%、細胞外液約20%）。したがって誤り。

3. ×c.  尿細管のNa再吸収能は成人より低い。

   正期産の新生児では糸球体濾過量（GFR）は成人の体表面積換算で数分の一と低いが、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の活性が高く、濾過されたNaに対する尿細管での再吸収の割合は成人と同程度に保たれている。このため新生児はむしろNaの排泄が苦手で、Na負荷で浮腫や高Na血症をきたしやすい。なお在胎週数の短い早産児では尿細管が未熟でNaの喪失（低Na血症）が問題になることがあるが、一般的な新生児の記述としては誤りである。

4. ○d.  体重当たりの不感蒸泄量は成人より多い。

   新生児は体重当たりの体表面積が成人の2〜3倍と大きく、皮膚が薄く角質層のバリア機能が未熟であり、呼吸数も多い。そのため皮膚と呼気から失われる不感蒸泄量は体重当たりで成人（約15mL/kg/日）より多い。早産児ではさらに著しく、光線療法や開放型保育器（ラジアントウォーマー）の使用でも増加するため、輸液量の設定で考慮が必要である。

5. ×e.  出生後の生理的体重減少は15％程度である。

   生理的体重減少は出生体重の5〜10%程度で、生後3〜5日頃に最低となり、生後1〜2週（おおむね7〜14日）で出生体重に戻る。10%を超える減少は哺乳不良や脱水など病的な状態を疑う目安であり、15%は過大である。したがって誤り。