救急救命士はどこまでできる？―心停止の現場で許された「特定行為」3つ

救急救命士は、救急救命士法に基づいて、病院または診療所に搬送されるまでの間（2021年の法改正以降は医療機関に入院するまでの間を含む）に、重度傷病者に対して救急救命処置を行う国家資格者である。救急救命処置の多くは医師の包括的な指示（あらかじめ定められたプロトコール）のもとで行えるが、侵襲性が高く危険を伴う処置は、オンラインで医師から具体的な指示を受けた場合に限って実施できる。これを「特定行為」とよぶ。 心臓機能停止（心肺機能停止）の傷病者に対する特定行為は、次の3つに整理できる。 1. 乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保のための輸液 2. 器具を用いた気道確保（食道閉鎖式エアウェイ、ラリンゲアルマスク、気管内チューブ） 3. アドレナリン（エピネフリン）の投与 このうち気管挿管とアドレナリン投与は、所定の講習・実習を修了して認定を受けた救急救命士（気管挿管認定・薬剤投与認定）のみが行える。したがって、選択肢のうち気管挿管、アドレナリン投与、乳酸リンゲル液輸液の3つが特定行為に該当する。 一方、アドレナリン以外の薬剤（アトロピン、抗不整脈薬など）の投与や、中心静脈路の確保は救急救命士の業務範囲に含まれず、医師が行う医行為である。問題を解く際は「救急救命士が使える薬はアドレナリン（心停止時）とブドウ糖（低血糖時）のみ」「静脈路は末梢静脈、輸液は乳酸リンゲル液のみ」と押さえておけばよい。

救急救命処置と特定行為

救急救命処置のうち、次のものは医師の具体的指示（オンラインでの直接の指示）を必要とする特定行為である。 ・乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保のための輸液（心肺機能停止状態の傷病者） ・食道閉鎖式エアウェイ、ラリンゲアルマスク、気管内チューブによる気道確保（心肺機能停止状態の傷病者。気管挿管は認定救急救命士のみ） ・アドレナリンの投与（心臓機能停止状態の傷病者。薬剤投与認定救急救命士のみ） ・乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保および輸液（心肺機能停止前の重度傷病者。2014年追加、認定が必要） ・ブドウ糖溶液の投与（血糖測定で低血糖が確認された傷病者。2014年追加、認定が必要） 包括的指示で行える処置には、自動体外式除細動器（AED）による除細動、経鼻・経口エアウェイ、バッグ・バルブ・マスク換気、酸素投与、血糖測定、自己注射用アドレナリン製剤の使用、在宅で行われている処置の継続などがある。

心臓機能停止・呼吸機能停止の定義

・心臓機能停止：心電図で心室細動、心静止、無脈性電気活動（PEA、かつての電導収縮解離）、無脈性心室頻拍のいずれかを示すか、臨床的に意識がなく頸動脈・大腿動脈（乳児では上腕動脈）の拍動を触知しない状態 ・呼吸機能停止：観察や聴診などにより自発呼吸がないことが確認された状態

救急救命士の業務の場

救急救命処置は、従来は病院・診療所に搬送されるまでの間（救急車内、現場）に限られていたが、2021年の救急救命士法改正により、医療機関に到着してから入院するまでの間（救急外来など）でも、院内の研修体制等が整っていれば実施できるようになった。