熱・気圧・寒冷・高地・放射線―環境障害を貫く「重症度」と「初期対応」の原則

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  深部体温44℃の熱中症は予後が悪い。

   熱中症の重症度と予後は、深部体温の高さと高体温が続いた時間に強く依存する。深部体温がおおむね42℃を超えると、細胞の蛋白変性やミトコンドリア障害が進み、中枢神経障害、横紋筋融解症、急性腎障害、肝障害、播種性血管内凝固（DIC）などの多臓器不全をきたしやすくなる。44℃という値は極めて高く、救命できても中枢神経の後遺症が残ることが多く、死亡率も高い。したがって予後が悪いという記述は正しい。治療では、冷水浸漬や蒸散冷却などで可能な限り速やかに深部体温を下げることが予後改善の鍵となる。

2. ×b.  減圧症は旅客機に搭乗することで改善する。

   減圧症は、潜水などで高い圧力下にいた間に組織へ溶け込んだ窒素が、浮上して周囲の圧力が下がる際に気泡となり、血管や組織を障害する病態である。旅客機の客室は与圧されているものの、気圧は標高およそ2,000～2,400m相当まで低下するため、搭乗すると気泡がさらに膨張・発生して症状が悪化する。このため、潜水後は一定時間（単回の無減圧潜水で12時間以上、複数回・連日潜水では18時間以上が目安）をあけてから航空機に搭乗するよう推奨されている。治療は100%酸素投与と高気圧酸素治療（再圧治療）である。

3. ×c.  凍傷では壊死部分のマッサージが有効である。

   凍傷の部位をマッサージしたりこすったりすると、組織内の氷晶が細胞を機械的に傷つけ、損傷をかえって拡大させるため禁忌である。すでに壊死した組織はマッサージで回復することはない。凍傷の治療は、再凍結のおそれがない環境に移したうえで、約37～42℃の温水で急速に復温することが基本であり、疼痛管理、感染対策、破傷風予防を行う。壊死範囲が確定するまでには数週間を要するため、壊死組織の切除・切断はその境界が明らかになるのを待って行う。

4. ×d.  高地脳浮腫では酸素吸入で登山続行が可能となる。

   高地脳浮腫（HACE：high altitude cerebral edema）は、急性高山病（AMS）が重症化した病態であり、高地肺水腫（HAPE）を伴うことも多い。低酸素により脳の血管透過性が亢進して脳浮腫をきたし、運動失調（ふらつき）、意識障害などが進行して死に至りうる。治療の原則は直ちに登山を中止して下山することであり、下山までの間や下山が困難な場合に酸素投与、デキサメタゾン投与、携帯型加圧バッグを用いる。酸素吸入は一時的な対処にすぎず、登山を続行してはならない。

5. ×e.  全身被ばく後に下血を伴う急性放射線障害は予後が良い。

   急性放射線症候群では、被ばく線量に応じて造血器障害、消化管障害、中枢神経・心血管障害が順に現れる。腸管上皮の幹細胞は放射線感受性が高く、全身におおむね6～10 Gy以上の高線量を被ばくすると、腸管粘膜の再生が止まり、粘膜の脱落による下血や重い下痢、水分・電解質喪失をきたす。さらに腸管のバリア機能が破綻して腸内細菌が血中に侵入し、同時に進行する骨髄抑制と相まって敗血症を起こしやすい。したがって、下血を伴う急性放射線障害は致死的となることが多く、予後は不良である。