事故のあとから物が二重に―「片目を隠すと消えるか」で始める複視の診断とHess赤緑試験

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  光覚検査

   光覚検査は、光を感じ取れる最小の明るさ（光覚閾値）を測る検査で、臨床的には暗順応検査として行われる。暗い環境に移ってから閾値が下がっていく経過を記録し、主に杆体の機能を評価する。夜盲をきたす網膜色素変性やビタミンA欠乏症などの診断に用いるものであり、眼球運動の異常による複視の評価には役立たない。

2. ○b.  Hess赤緑試験

   Hess赤緑試験は、赤と緑の補色フィルタ眼鏡で左右の眼を分離した状態で、指標を見る眼（固視眼）と見ていない眼の向きのずれを、正面と周辺の各方向で記録する検査である。結果はHessチャートとして図示され、左右の図の大きさや形の歪みから、どの方向の運動が不足しているか（麻痺筋・制限筋）と、その反対側の眼で過動している筋（共同筋）を読み取れる。脳神経麻痺による麻痺性斜視と、眼窩底骨折などでの機械的な運動制限の鑑別や、回復の経過観察にも使える。外傷後の両眼性複視で原因を絞り込むのに最も有用な検査である。

3. ×c.  Schirmer試験

   Schirmer試験は、濾紙を下眼瞼の外側寄りの結膜囊に挟み、5分間で濡れた長さから涙液の分泌量を評価する検査である。点眼麻酔を用いない方法で5mm以下を異常とすることが多く、ドライアイやSjögren症候群の診断に用いる。眼位や眼球運動とは関係がなく、本例の複視の診断には用いない。

4. ×d.  網膜電図〈ERG〉

   網膜電図（electroretinogram: ERG）は、光刺激に対して網膜全体から生じる電位変化を記録し、視細胞（杆体・錐体）や双極細胞などの機能を評価する検査である。網膜色素変性などの網膜変性疾患の診断や、中間透光体の混濁で眼底が見えない場合の網膜機能評価に用いる。本例は眼底所見・視力とも正常であり、網膜機能の異常を疑う根拠はない。また眼球運動の評価はできない。

5. ×e.  光干渉断層法〈OCT〉

   光干渉断層法（optical coherence tomography: OCT）は、近赤外光の干渉を利用して網膜・脈絡膜・視神経乳頭の断層像を非侵襲的に得る検査である。黄斑円孔、黄斑浮腫、加齢黄斑変性、緑内障による網膜神経線維層の菲薄化など、網脈絡膜疾患や視神経疾患の診断と経過観察に広く使われる。網膜の形態を見る検査であり、眼位のずれや外眼筋の働きは評価できない。