クレアチニンが低いのは腎臓が元気だから？―検査値の「成り立ち」から考える

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  尿酸 ―― 腎不全

   尿酸はプリン体の最終代謝産物で、主に腎臓から尿中へ排泄される（一部は腸管から排泄）。腎不全では糸球体濾過量が減り尿酸の排泄が低下するため、血清尿酸値は上昇する。高尿酸血症は、尿酸の産生過剰型、排泄低下型、両者の混合型に分類され、排泄低下型が最も多い。排泄低下の原因として腎不全のほか、利尿薬（ループ利尿薬、サイアザイド系利尿薬）、脱水、乳酸やケトン体の蓄積などがある。一方、産生過剰の原因としては、プリン体の過剰摂取、アルコール、白血病・悪性リンパ腫（とくに化学療法後の腫瘍崩壊症候群）などの細胞破壊の亢進がある。低値ではなく高値となるため誤りである。

2. ×b.  総蛋白 ―― 脱水

   脱水では血漿中の水分が減少し、血液が濃縮されるため、総蛋白やアルブミン、ヘマトクリットなどが見かけ上上昇する。血清総蛋白の基準値はおおむね6.5〜8.0 g/dL程度で、高蛋白血症の原因には、脱水による濃縮のほか、多発性骨髄腫などのMタンパク血症、慢性炎症や慢性肝疾患・自己免疫疾患による多クローン性γグロブリン増加がある。低蛋白血症は主にアルブミンの減少によるもので、肝硬変などの合成低下、低栄養、ネフローゼ症候群や蛋白漏出性胃腸症などの喪失、輸液過剰による希釈などで起こる。脱水では高値となるため誤りである。

3. ×c.  カリウム ―― 検体溶血

   カリウムは細胞内に多く（細胞内濃度は約140 mEq/Lで、血清の約30倍以上）存在する陽イオンである。採血時の細い針での強い吸引、長時間の駆血、検体の激しい振盪、全血のまま長時間置くことなどで赤血球が壊れると（溶血）、細胞内のカリウムが血清中に出てくるため、実際の体内の値より高い値となる。これを偽性高カリウム血症という。溶血以外にも、著明な血小板増多や白血球増多（血液凝固の過程で細胞からカリウムが放出される）、採血時の手の開閉（クレンチング）でも起こりうる。なお溶血ではAST、LD（乳酸脱水素酵素）なども赤血球から漏出して高値となる。低値ではなく高値となるため誤りである。

4. ○d.  クレアチニン ―― やせ

   クレアチニンは、筋肉でエネルギー貯蔵物質として働くクレアチンリン酸（およびクレアチン）が非酵素的に分解されて生じる小分子の老廃物である。産生量は筋肉量にほぼ比例して1日あたりほぼ一定で、糸球体で濾過された後は尿細管でほとんど再吸収されずに尿中へ排泄される。このため血清クレアチニンは腎機能（糸球体濾過量）の指標として用いられるが、その値は筋肉量にも左右される。高度のやせ、高齢者、長期臥床、筋ジストロフィーなどで筋肉量が少ない人ではクレアチニンの産生量自体が少ないため、血清クレアチニンは低値となる。逆に、このような人では腎機能が低下していても血清クレアチニンが上がりにくく、腎機能を過大評価してしまう点に注意が必要である。その場合は、筋肉量の影響を受けにくいシスタチンCによる評価が有用である。

5. ×e.  クレアチンキナーゼ ―― 甲状腺機能低下症

   クレアチンキナーゼ（CK）は、クレアチンとクレアチンリン酸の相互変換を触媒して筋のエネルギー代謝を担う酵素で、骨格筋・心筋・脳などに多く含まれる。甲状腺機能低下症では、甲状腺ホルモン不足による筋障害（甲状腺機能低下性ミオパチー）で筋細胞からCKが漏れ出やすくなることに加え、CKの血中からの消失（クリアランス）も遅れるため、血清CKは上昇する。甲状腺機能低下症の患者では、CKのほかAST、LD、総コレステロールの上昇もしばしばみられる。反対に、甲状腺機能亢進症ではCKは低値となりやすい。CKが上昇する他の病態には、急性心筋梗塞、心筋炎、横紋筋融解症、筋ジストロフィー、多発性筋炎・皮膚筋炎、激しい運動後、筋肉注射後などがある。低値ではなく高値となるため誤りである。