Naの数値は「水」を映す鏡―体液量で読み解く低ナトリウム血症

血清ナトリウム（Na）濃度の基準値はおおよそ135〜145 mEq/Lで、135 mEq/L未満を低ナトリウム血症という。血清Na濃度は、体内のNaの量そのものよりも「Naに対する水の量」を反映する。そのため低ナトリウム血症を考えるときは、Naの喪失と水の過剰のどちらが主体かを、細胞外液量（体液量）の状態から整理するとわかりやすい。 ・細胞外液量が減っている（脱水）：Naが水以上に失われている状態である。原因には、鉱質コルチコイド欠乏（Addison病）、利尿薬、嘔吐・下痢、塩類喪失性腎症などがある。 ・細胞外液量がほぼ正常：SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）、甲状腺機能低下症、副腎皮質機能低下症（糖質コルチコイド欠乏）、多量の水摂取などである。 ・細胞外液量が増えている（浮腫）：肝硬変、心不全、ネフローゼ症候群などである。実際に血管内を流れて臓器を灌流している血液の量（有効循環血液量）が減るため、ADH（抗利尿ホルモン、バソプレシン）の分泌が促され、Naの増加を上回って水がたまる（希釈性の低ナトリウム血症）。 これに対して、ADHの作用が不足する疾患（尿崩症）や、鉱質コルチコイドの作用が過剰になる疾患（原発性アルドステロン症、Cushing症候群）では、血清Naは正常から高めになる。低ナトリウム血症にはならない。

低ナトリウム血症の分類（細胞外液量による）

・細胞外液量が減少：腎臓からの喪失（Addison病などの鉱質コルチコイド欠乏、利尿薬、中枢性塩類喪失症候群）と、腎臓以外からの喪失（嘔吐・下痢、熱傷など）がある。尿中Na濃度は、腎臓からの喪失では高く、腎臓以外からの喪失では低い。 ・細胞外液量がほぼ正常：SIADH、甲状腺機能低下症、糖質コルチコイド欠乏（続発性副腎皮質機能低下症）、心因性多飲、ビール多飲症（食事が少なく溶質の摂取が少ない）など ・細胞外液量が増加：肝硬変、心不全、ネフローゼ症候群、腎不全

見かけ上の低ナトリウム血症

・偽性低ナトリウム血症：脂質異常症や高蛋白血症（多発性骨髄腫など）のとき、測定法によっては血清Naが見かけ上低く出る。血漿浸透圧は正常である。 ・高血糖：糖によって血漿浸透圧が上がり、細胞内から水が移動するため、血清Naが下がる（高張性低ナトリウム血症）。

副腎疾患と電解質

・Addison病（原発性）：アルドステロンとコルチゾールがともに低下する。低Na、高K、色素沈着がみられる。 ・続発性副腎皮質機能低下症（下垂体の障害）：アルドステロンは比較的保たれる。高Kは目立たず色素沈着もないが、コルチゾールの不足によりADHが増えて低Naをきたしうる。 ・原発性アルドステロン症：高血圧と低Kがみられ、レニンは低値である。血清Naは正常上限付近になる。 ・Cushing症候群：高血圧、低Kをきたしうる。血清Naは正常から軽度高値である。

注意

慢性の低ナトリウム血症を急速に補正すると、浸透圧性脱髄症候群（橋中心髄鞘崩壊症など）を起こす危険がある。補正速度は24時間で8〜10 mEq/L以内を目安とする。