左右・基部と先端・随意と不随意―対で覚える消化管解剖の落とし穴

正解はb, dです

選択肢考察

1. ×a.  左反回神経は鎖骨下動脈を反回する。

   誤り。鎖骨下動脈を回るのは右反回神経である。反回神経は迷走神経の枝で、胸腔上部で分かれた後に動脈の下をくぐって向きを変え、気管と食道の間の溝（気管食道溝）を上行して喉頭に達する。右は右鎖骨下動脈の下を前から後ろへ回る。左はそれより低い位置で、大動脈弓（動脈管索の外側）の下を前から後ろへ回る。左反回神経は縦隔内の走行が長く、縦隔リンパ節腫大・肺癌・胸部大動脈瘤・食道癌などの影響を受けやすいため、胸部疾患による反回神経麻痺は左側に起こりやすい。

2. ○b.  食道裂孔部は上門歯列から約40 cmの位置にある。

   正しい。成人の食道は輪状軟骨の下縁（第6頸椎の高さ）から始まり、上門歯列からの距離は約15 cmである。食道の全長は約25 cmで、横隔膜の食道裂孔を通過するのは門歯列から約40 cmの位置になる。食道胃接合部はこの付近からやや肛門側にある。なお気管分岐部の高さは門歯列から約25 cm前後で、食道の第2生理的狭窄部（大動脈弓・左主気管支との交差部）はここに相当する。上部消化管内視鏡の所見は門歯列からの距離で記載されるため、これらの目安は臨床で役に立つ。

3. ×c.  McBurney圧痛点は虫垂の先端の位置に一致する。

   誤り。McBurney点は、臍と右上前腸骨棘を結ぶ線を3等分したときの外側1/3の点で、虫垂の基部（盲腸への付着部）を体表に投影した位置とされる。虫垂の先端の位置は、骨盤内・盲腸の後ろ・回腸の前など人によって大きく異なり、一定の体表点には対応しない。一方、左右の上前腸骨棘を結ぶ線の右1/3の点であるLanz点は、虫垂先端の投影点とされる。

4. ○d.  直腸は下腸間膜動脈と内腸骨動脈の血流を受ける。

   正しい。直腸には主に3本の動脈が分布する。上直腸動脈は下腸間膜動脈の終枝で、主に上部の直腸を栄養する。中直腸動脈は内腸骨動脈から直接出る枝である。下直腸動脈は内腸骨動脈の枝である内陰部動脈から分かれ、下部直腸から肛門管を栄養する。このように直腸は腹部大動脈由来の下腸間膜動脈系と、内腸骨動脈系の両方から血流を受ける。静脈もこれに対応しており、上直腸静脈は下腸間膜静脈を経て門脈へ、中・下直腸静脈は内腸骨静脈を経て下大静脈へ流れる。そのため直腸周囲は門脈系と体循環系の吻合部の一つとなっている。

5. ×e.  内肛門括約筋は随意筋である。

   誤り。内肛門括約筋は直腸壁の内輪筋層（平滑筋）が肛門管の部分で厚くなったもので、自律神経に支配される不随意筋である。安静時の肛門内圧の大部分を担い、便が意識せずに漏れることを防いでいる。直腸に便が入って直腸壁が伸びると、反射的に弛緩する（直腸肛門反射）。これに対して外肛門括約筋は骨格筋（横紋筋）で、陰部神経（S2〜S4）の支配を受ける随意筋であり、排便を意識的に我慢するときに収縮する。