増えたのはうつと認知症―患者調査で読み解く「入院から地域へ」の精神医療

正解はa, dです

選択肢考察

1. ○a.  気分障害の外来患者

   増加している。気分障害（うつ病、双極性障害など）の外来の推計患者数は、平成14年の約6.5万人から平成20年には約8.0万人に増えた。継続的に受療している総患者数でみても、平成14年の約71万人から平成20年には100万人を超えた。背景として、うつ病が広く知られるようになり精神科や心療内科への受診のハードルが下がったこと、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの副作用の少ない抗うつ薬が普及し一般医でも治療しやすくなったこと、職場のメンタルヘルス対策や自殺対策の推進などが挙げられる。うつ病は自殺の重要な危険因子であり、自殺対策の観点からも重視されている。

2. ×b.  てんかんの外来患者

   増加していない。てんかんの外来の推計患者数は、平成14年の約2.0万人から平成20年には約1.7万人へとやや減少した。てんかんの有病率は人口の0.5〜1%程度で、時代による大きな変動は少ない疾患である。なお、高齢化に伴い脳血管障害や認知症を原因とする高齢発症のてんかんが増えていることは知られているが、本問の期間の統計上は外来患者の増加は認められない。

3. ×c.  統合失調症の入院患者

   減少している。統合失調症（統合失調症型障害・妄想性障害を含む分類）の入院の推計患者数は、平成14年の約19.2万人から平成20年には約17.9万人に減った。統合失調症の有病率自体は約1%弱で大きく変わらないが、2004年に示された「精神保健医療福祉の改革ビジョン」により「入院医療中心から地域生活中心へ」という方針が打ち出され、長期入院患者の退院促進や地域での支援体制の整備が進められた。また、副作用の少ない非定型抗精神病薬の普及により外来で維持療法を行いやすくなった。そのため入院患者は減少し、その分外来で治療を受ける患者が増えている。それでも統合失調症は精神病床の入院患者の中で最も多い疾患である。

4. ○d.  Alzheimer型認知症の入院患者

   増加している。Alzheimer型認知症の入院の推計患者数は、平成14年の約1.9万人から平成20年には約3.3万人へと大きく増えた。Alzheimer型認知症は加齢が最大の危険因子であり、人口の高齢化に伴って患者数が増加している。精神症状や行動障害（BPSD：認知症の行動・心理症状。徘徊、興奮、妄想など）のために在宅や施設での対応が難しくなった患者が、精神科病院に入院するケースも増えた。外来患者も同様に増加しており、認知症は今後も増え続けると推計されている。

5. ×e.  精神作用物質使用による精神および行動障害の入院患者

   増加していない。アルコールや薬物（覚醒剤、有機溶剤など）の使用による精神および行動障害の入院の推計患者数は、平成14年の約1.8万人から平成20年には約1.4万人へと減少した。この分類の入院患者の大部分はアルコール依存症などアルコール関連の障害が占める。依存症の治療は、入院による解毒（離脱）治療の後、外来通院や自助グループ（断酒会、AA：アルコホーリクス・アノニマスなど）への参加を通じて地域で回復を支える方向へと移ってきている。