最初のひとさじは「なめらか」に―卵黄から始める離乳初期の指導ポイント

問われていること

離乳の始めの時期（離乳初期）に、保護者へどのような具体的指導をするかを問う問題である。わが国の離乳の進め方は、厚生労働省の「授乳・離乳の支援ガイド」（最新は2019年改定版）に示されている。

離乳の考え方

離乳とは、母乳や育児用ミルク（乳汁）だけの栄養から、幼児食へ移っていく過程である。乳児の摂食機能は、乳汁を吸う動き（哺乳反射による吸啜）から、口を閉じて飲み込む→舌で押しつぶす→歯茎でつぶす→歯茎で噛む、という順に発達していく。離乳食の形状（なめらかさ・硬さ）はこの発達段階に合わせて段階的に変えていく。

離乳の段階ごとの目安（授乳・離乳の支援ガイド2019）

・離乳初期（生後5〜6か月ごろ）：なめらかにすりつぶした状態（ポタージュ状）。1日1回1さじずつから。つぶし粥（10倍粥をすりつぶしたもの）から始め、慣れたら野菜、さらに豆腐・白身魚・固ゆでした卵黄などを試す。栄養の大部分はまだ乳汁から摂り、乳汁は子どもが欲しがるだけ与える。 ・離乳中期（7〜8か月ごろ）：舌でつぶせる硬さ。1日2回。 ・離乳後期（9〜11か月ごろ）：歯茎でつぶせる硬さ。1日3回。 ・離乳完了期（12〜18か月ごろ）：歯茎で噛める硬さ。1日3回の食事と1〜2回の補食。 この流れを押さえると、各選択肢のうち、初期に適切なのは「卵は卵黄のみ」だけであることが分かる。卵は固ゆでした卵黄から始め、慣れてから全卵へ進める。

離乳の進め方の要点（授乳・離乳の支援ガイド2019）

・開始：なめらかにすりつぶした食物を初めて与えたときを離乳の開始という。果汁やイオン飲料を与えることは離乳の開始ではなく、離乳前に果汁を与える必要はない。 ・進め方：新しい食品は1日1さじから、子どもの様子（下痢・湿疹など）を見ながら少しずつ増やす。初期はアレルギーの心配の少ないつぶし粥から始める。 ・完了：形のある食物を噛みつぶせるようになり、エネルギーや栄養素の大部分を乳汁以外の食物から摂れるようになった状態で、生後12〜18か月ごろである。完了は母乳や育児用ミルクを飲んでいない状態を意味するものではない。

1歳未満で避けるもの

・はちみつ：ボツリヌス菌の芽胞を含むことがあり、腸内細菌叢が未熟な乳児では腸管内で菌が増えて毒素を産生し、乳児ボツリヌス症（便秘、哺乳力低下、筋力低下など）を起こしうる。1歳を過ぎるまで与えない。 ・飲み物としての牛乳：鉄欠乏性貧血の予防のため1歳以降とする。

鉄の補給

母乳は鉄の含有量が少なく、生後6か月ごろには胎児期に蓄えた鉄が減ってくる。とくに母乳で育つ乳児では、離乳が進むにつれて赤身の魚・肉、レバーなど鉄の多い食品を取り入れることが推奨される。

食物アレルギーとの関係

以前は、アレルギーを起こしやすい食品の摂取開始を遅らせることで予防できると考えられていたが、現在ではそうした効果は否定されている。医師の指示がない限り、特定の食品の開始を遅らせる必要はない。一方で卵のように卵白の抗原性が高い食品は、固ゆで卵黄→全卵と段階を踏み、少量から進める。