カロリーにならない栄養素―食物繊維から組み立てる2型糖尿病の食事療法

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  食物繊維は指示エネルギーに含まれる。

   誤りの記述であり、これが正解となる。食物繊維はヒトの消化酵素で分解できない難消化性の成分で、小腸ではほとんど吸収されない。一部は大腸で腸内細菌によって発酵され、短鎖脂肪酸としてわずかにエネルギーになるが、その量は発酵のされやすさで異なり、1gあたり0〜2kcal程度と非常に少ない（寒天やセルロースのように発酵されにくいものはほぼ0kcalである）。そのため、糖尿病の食事療法では食物繊維を指示エネルギーの計算に含めない。むしろ食物繊維は糖の吸収を遅らせて食後血糖の上昇を穏やかにし、満腹感を与え、LDLコレステロールを下げる作用もあるので、1日20g以上を目安に積極的に摂るよう勧められる。

2. ×b.  脂質は指示エネルギー量の25％以内とする。

   正しい記述である。脂質は1gあたり約9kcalと最もエネルギー密度が高く、摂りすぎると肥満や脂質異常症、動脈硬化につながる。そのため出題当時の指針では、脂質を指示エネルギーの20〜25％程度とし、25％を超えないようにするとされていた。脂質の割合が25％を超える場合は、飽和脂肪酸を減らして多価不飽和脂肪酸に置き換えるなど、脂肪酸の質に配慮する。

3. ×c.  炭水化物は指示エネルギー量の60％以内とする。

   正しい記述である。炭水化物は食後血糖値に最も直接影響する栄養素であるが、極端に減らすと脂質や蛋白質の摂取が増え、別の問題を生じやすい。そこで出題当時の標準では、炭水化物を指示エネルギーの50〜60％とし、60％を上限としていた。現在のガイドラインでは40〜60％を目安とし、患者の病態や嗜好に応じて柔軟に設定する考え方が示されている。

4. ×d.  蛋白質は標準体重（kg）当たり1.2 g/日以内とする。

   正しい記述である。出題当時、糖尿病患者の蛋白質摂取量は標準体重1kgあたり1.0〜1.2g/日（おおむね50〜80g/日）が目安とされ、1.2g/kgを上限としていた。蛋白質の過剰摂取は腎臓の糸球体に負担をかけ、糖尿病性腎症の進行を早めるおそれがあるためである。腎症が進行した段階では、さらに0.6〜0.8g/kg程度まで制限することがある。現在は、蛋白質を指示エネルギーの20％以下とする目安も用いられている。

5. ×e.  総摂取エネルギー量は標準体重×生活活動強度で求める。

   正しい記述として扱われる。総摂取エネルギー量は「標準体重（kg）×身体活動量に応じた体重1kgあたりのエネルギー量（kcal/kg）」で求める。出題当時の目安は、デスクワーク中心などの軽い労作で25〜30kcal/kg、立ち仕事が多い普通の労作で30〜35kcal/kg、力仕事などの重い労作で35kcal/kg以上であった。厳密には、本来の「生活活動強度」は旧来の栄養所要量で用いられた区分名（I〜IV）であり、その値自体を体重に掛けてもエネルギー量にはならない。ここでは「生活活動強度に応じた体重1kgあたりのエネルギー係数」を意味していると解釈すれば、正しい内容である。