「0-Ⅱc」を分解せよ―記号で読み解く胃癌の肉眼型分類

胃癌の肉眼型分類（胃癌取扱い規約）を問う問題である。肉眼型は、内視鏡や切除標本で見た腫瘍の形によって、0型から5型に分けられる。 大きな枠組みとして、0型は「表在型」と呼ばれ、癌の深達度が粘膜内または粘膜下層までにとどまる早期癌（T1）でよくみられる形態である。1～4型は「進行型」で、固有筋層以深に浸潤した進行癌でよくみられる形態である。5型はそのいずれにも分類できないものを指す。 0型はさらに、隆起しているか（Ⅰ・Ⅱa）、ほぼ平坦か（Ⅱb）、浅く陥凹しているか（Ⅱc）、深い陥凹（潰瘍）か（Ⅲ）で細分される。本問の「0-Ⅱc」は、0＝表在型、Ⅱ＝表面型、c＝陥凹（concave の意味で覚えるとよい）を表すので、「表面陥凹型の早期癌」に対応する。記号の意味を分解して理解しておけば、ほかの型との対応もすぐに導ける。

胃癌の肉眼型分類（胃癌取扱い規約）

0型（表在型）: 病変の肉眼形態が軽度な凹凸にとどまるもの。早期癌（T1: 粘膜内または粘膜下層まで）に多い ・0-Ⅰ型（隆起型）: 明らかな腫瘤状の隆起 ・0-Ⅱa 型（表面隆起型）: わずかな隆起 ・0-Ⅱb 型（表面平坦型）: 周囲粘膜とほぼ同じ高さで、凹凸をほとんど認めない ・0-Ⅱc 型（表面陥凹型）: わずかな陥凹（びらん程度）。早期胃癌で最も多い ・0-Ⅲ型（陥凹型）: 明らかに深い陥凹（潰瘍）。単独はまれで、Ⅱc＋Ⅲのように組み合わされることが多い ※複数の型が混在するときは、面積の広い方から順に「＋」でつなぐ（例: 0-Ⅱc＋Ⅲ、0-Ⅱa＋Ⅱc）。 進行型: 固有筋層以深に浸潤した進行癌に多い ・1型（腫瘤型）: 明らかに隆起した腫瘤、境界明瞭 ・2型（潰瘍限局型）: 潰瘍と明瞭な周堤、境界明瞭 ・3型（潰瘍浸潤型）: 潰瘍と、周囲へ浸潤して境界不明瞭な周堤。進行癌で最も多い ・4型（びまん浸潤型）: 潰瘍や周堤が目立たず、壁がびまん性に肥厚・硬化。スキルス胃癌 ・5型（分類不能）: 上記のいずれにも分類できないもの

早期胃癌の定義

早期胃癌は、リンパ節転移の有無にかかわらず、癌の浸潤が粘膜内（M）または粘膜下層（SM）までにとどまるもの（T1）をいう。肉眼型は形態による分類であり深達度そのものではないため、0型でも実際には固有筋層以深に浸潤していることがあり、その場合は深達度を併記して評価する。

治療との関連

分化型で潰瘍を伴わない粘膜内癌など、リンパ節転移の可能性がきわめて低い病変は、内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）の適応となりうる。0-Ⅱc 型は ESD の対象となることが多い形態である。