点滴開始直後に倒れた！―応援を待つ間の「最初の一手」は原因を断つこと

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  プロプラノロールの静脈内投与

   プロプラノロールは非選択的β遮断薬である。心拍数と心収縮力を低下させるため、ショックの血圧低下をさらに悪化させる。加えて、β2受容体遮断により気管支攣縮を助長し、第一選択薬であるアドレナリンの効果（β作用）も弱める。アナフィラキシーでは禁忌に近い不適切な薬剤である。なお、もともとβ遮断薬を服用している患者のアナフィラキシーはアドレナリンが効きにくく、その場合はグルカゴンの投与が考慮される。

2. ×b.  アトロピンの筋肉内投与

   アトロピンは抗コリン薬で、症候性徐脈や有機リン中毒などに用いる。アナフィラキシーの基本治療薬ではなく、ショックの病態（血管拡張・血管透過性亢進による血圧低下、気道浮腫）を改善しない。アナフィラキシーで筋肉内注射すべき薬剤はアドレナリン（成人では0.01 mg/kg、最大0.5 mg を大腿前外側に筋注）である。また、筋注は薬剤投与の手段であり、原因薬剤の中止より先に行うべき対応ではない。

3. ×c.  腹部超音波検査

   意識消失という緊急事態の原因は、腹部病変ではなく投与直後の抗菌薬によるアナフィラキシーと考えられる。腹部超音波検査は虫垂炎の評価には有用だが、この場面で行うと原因薬剤の中止や蘇生処置を遅らせるだけである。全身状態が安定してから行うべき検査である。

4. ○d.  点滴の中止

   抗菌薬の点滴開始直後に意識を失っており、原因として抗菌薬によるアナフィラキシーが最も疑われる。原因薬剤が投与され続けている限り病態は悪化し続けるため、真っ先にその流入を止める必要がある。点滴の中止は特別な器具や人手がなくても直ちに一人で行える処置であり、応援を待つ間にまず行うべき対応として最も適切である。なお、静脈路そのものは抜かず、抗菌薬を含まない輸液に切り替えて確保しておく。

5. ×e.  気管挿管

   気管挿管は、喉頭浮腫などによる上気道閉塞や呼吸停止があり、気道確保が必要な場合に行う処置である。準備に器具と人手を要し、応援到着前に一人で最初に行う処置ではない。原因薬剤の投与中止と呼吸・循環の評価が先であり、挿管の適応はその評価結果によって判断する。ただしアナフィラキシーでは喉頭浮腫が急速に進行しうるため、気道の状態は注意深く観察し続ける。