食べたものがそのまま病態になる―腎臓病で食事療法が「治療の柱」になる理由

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  うつ病

   誤り。うつ病の治療の中心は、十分な休養、抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬など）による薬物療法、精神療法（認知行動療法など）であり、重症例では修正型電気けいれん療法も用いられる。規則正しい食事や生活リズムを整えることは支持的に勧められるが、特定の食事療法が治療の柱となるわけではない。

2. ○b.  慢性腎不全

   正しい。慢性腎不全では、腎臓の排泄能の低下により、蛋白質の代謝産物、ナトリウム、カリウム、リン、水分などが体内に貯留しやすい。そのため、日本腎臓学会の食事療法基準では、病期（GFRで分けたG1〜G5の区分）に応じてエネルギー、蛋白質、食塩、カリウムなどの摂取量の目安が示されている。 ・食塩: 高血圧・浮腫・体液過剰を防ぐため、3 g/日以上6 g/日未満が目安とされる。 ・蛋白質: 腎機能が中等度以上低下した段階（G3b以降）では、標準体重あたり0.6〜0.8 g/日程度に制限することが目安とされる。尿毒症症状（食欲不振、悪心など）の軽減や、糸球体の過剰ろ過を抑えて腎機能低下の進行を遅らせる効果が期待される。 ・エネルギー: 蛋白質を制限しても筋肉などの体蛋白が分解されないよう、十分なエネルギー（標準体重あたり25〜35 kcal/日程度）を確保する。 ・カリウム・リン: 高カリウム血症（不整脈の原因）や高リン血症（骨ミネラル代謝異常・血管石灰化の原因）を防ぐため、病期に応じて制限する。 このように、食事療法は薬物療法と並ぶ治療の柱である。

3. ×c.  更年期障害

   誤り。更年期障害は、閉経前後に卵巣機能が低下してエストロゲンが急激に減少することにより、ほてり・発汗（ホットフラッシュ）、動悸、不眠、抑うつなどが生じる状態である。治療はホルモン補充療法（HRT）、漢方薬、向精神薬、カウンセリングなどが中心であり、食事療法が主な治療となるわけではない。なお、閉経後は骨粗鬆症や脂質異常症のリスクが上がるため、カルシウム摂取やバランスのよい食事の指導は行われるが、これは更年期障害そのものの治療の中心ではない。

4. ×d.  甲状腺機能亢進症

   誤り。甲状腺機能亢進症（代表はバセドウ病）の治療は、抗甲状腺薬（チアマゾール、プロピルチオウラシル）、放射性ヨウ素内用療法、手術（甲状腺切除）の3つが柱である。代謝が亢進して消費エネルギーが増えるため、体重減少がある場合には十分なエネルギー摂取が勧められ、放射性ヨウ素内用療法の前には一時的なヨウ素制限を行う。しかし、これらは補助的・一時的なものであり、食事療法そのものが治療の中心となるわけではない。

5. ×e.  慢性炎症に伴う貧血

   誤り。慢性炎症に伴う貧血（ACD: anemia of chronic disease）は、関節リウマチや慢性感染症、悪性腫瘍などで、炎症性サイトカイン（IL-6など）により肝臓からヘプシジンが増加し、腸管からの鉄吸収やマクロファージからの鉄の放出が抑えられることで生じる。体内の貯蔵鉄は十分にある（血清フェリチンは正常〜高値）が、造血に鉄を利用できない状態である。したがって、鉄を多く含む食事や鉄剤で鉄を補っても改善は乏しく、治療の基本は原疾患のコントロールである。この点で、鉄欠乏性貧血とは異なり、食事療法の意義は小さい。