診察室の外にある医療―多職種と家族で支える在宅医療の基本

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  薬剤師は訪問服薬指導を行うことができる。

   正しい。薬剤師は、医師の指示（処方）に基づいて通院困難な患者の自宅や施設を訪問し、薬の管理・服薬指導を行うことができる。医療保険では在宅患者訪問薬剤管理指導、介護保険では居宅療養管理指導として制度化されている。訪問時には、残薬の確認と整理、一包化やお薬カレンダーなどによる飲み忘れ対策、副作用や相互作用の確認、嚥下機能に合わせた剤形の提案などを行い、その結果を医師やケアマネジャーに報告する。多くの薬を服用している高齢者や、認知症で自己管理が難しい患者で特に役立つ。

2. ×b.  家族は酸素吸入量を調整することができない。

   誤り。在宅酸素療法（HOT：home oxygen therapy）では、医師が安静時・労作時・睡眠時などの場面ごとに酸素流量を指示し、その指示の範囲内で患者本人や家族が流量を切り替えて使用する。入浴や歩行などで息切れが強まるときに労作時の流量へ上げるといった調整は、在宅療養では日常的に家族が担っている。ただし、指示を超えて流量を大きく上げることは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などでCO2ナルコーシス（高二酸化炭素血症による意識障害）を招くおそれがあるため、医師があらかじめ調整の範囲を明確にしておく必要がある。

3. ×c.  介護者への精神的支援は在宅医療の対象でない。

   誤り。在宅療養は家族などの介護者に支えられており、介護者が心身ともに疲れ果てて（介護疲れ・介護うつ）しまうと在宅生活そのものが続けられなくなる。そのため、介護者の話を聴いて不安や悩みを受け止める精神的支援や、ショートステイ（短期入所）・デイサービス・レスパイト入院などで介護者が休息をとれるようにする配慮は、在宅医療の重要な役割である。患者の死後に家族を支えるグリーフケア（遺族ケア）も含まれる。

4. ×d.  プライバシー保護のため患者の生活には立ち入らない。

   誤り。在宅医療は患者の生活の場で行う医療であり、食事や排泄、服薬の状況、住環境（段差、手すり、ベッドの配置など）、家族の介護力といった生活の実態を把握しなければ、適切な治療や療養指導はできない。患者のプライバシーや意思を尊重し、必要以上に踏み込まない配慮は大切であるが、生活に全く関わらないのでは在宅医療は成り立たない。治療の一環として生活指導や環境調整を行うことが求められる。

5. ×e.  医師は訪問診療を行うことを都道府県へ届け出る必要がある。

   誤り。保険医療機関の医師は、訪問診療を行うにあたって都道府県への届出は不要である。一方、24時間の往診・連絡体制などの施設基準を満たして「在宅療養支援診療所」や「在宅療養支援病院」として診療報酬上の評価を受ける場合には、地方厚生局（厚生労働省の地方支分部局）への届出が必要となる。これは報酬上の評価を受けるための手続きであり、届出がなくても訪問診療自体は行える。