水疱を破って細胞を見る―Tzanck試験と皮膚科の「何を見る検査か」整理術

本問は、皮膚科外来で行われる代表的な検査の目的と対象を問うている。水疱をつくる疾患には、ウイルス感染症（単純疱疹、帯状疱疹、水痘）、自己免疫性水疱症（天疱瘡、類天疱瘡）、細菌感染症（伝染性膿痂疹）などがあり、水疱の中身や水疱底の細胞を調べることで原因の手がかりが得られる。 選択肢の検査を「何を見る検査か」で整理すると、硝子圧法は紅斑と紫斑の区別、ダーモスコピーは色素性病変などの拡大観察、サーモグラフィーは皮膚温の測定、KOH直接鏡検法は真菌の検出であり、いずれも水疱の内容を調べる検査ではない。水疱を破って水疱底の細胞を採取し、染色して観察するTzanck試験だけが、水疱内容の検索に用いられる。Tzanck試験では、ヘルペスウイルス感染症であればウイルス性巨細胞（多核巨細胞）が、天疱瘡であれば棘融解細胞がみられ、数分〜十数分程度で結果が得られる簡便で迅速な検査である。

Tzanck試験の実際

新しい水疱を選び、水疱蓋を破って（または除去して）水疱底を軽く擦過し、スライドガラスに塗抹して乾燥させ、Giemsa染色などを行って鏡検する。 ・ヘルペスウイルス感染症（単純ヘルペスウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス）：核が複数で、核内封入体を伴うことのある多核巨細胞。単純疱疹と帯状疱疹・水痘の区別はTzanck試験ではできないため、蛍光抗体法によるウイルス抗原検出、イムノクロマト法による迅速抗原検査、PCR法などを追加する。 ・天疱瘡：デスモグレインに対する自己抗体により表皮細胞間の接着が失われ、丸く孤立した棘融解細胞がみられる。確定診断には皮膚生検（表皮内水疱、蛍光抗体直接法で表皮細胞間へのIgG沈着）と血清抗デスモグレイン抗体の測定を行う。 ・水疱性類天疱瘡は表皮下水疱であり、棘融解細胞はみられない（好酸球が目立つことがある）。

皮膚科の主な外来検査のまとめ

・硝子圧法：紅斑（消える）と紫斑（消えない）の区別 ・Tzanck試験：水疱底の細胞診（ウイルス性巨細胞、棘融解細胞） ・ダーモスコピー：色素性病変・腫瘍の拡大観察 ・KOH直接鏡検法：真菌（白癬、カンジダ、癜風）の検出 ・パッチテスト：Ⅳ型アレルギー（アレルギー性接触皮膚炎）の原因検索 ・プリックテスト：Ⅰ型アレルギーの原因検索 ・Nikolsky現象：一見正常な皮膚を擦ると表皮が剝離する現象で、天疱瘡やブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群などでみられる ・皮膚描記法：皮膚を擦ったあとの反応をみる（蕁麻疹での膨疹形成、アトピー性皮膚炎での白色皮膚描記症） ・サーモグラフィー：皮膚温分布の評価（末梢循環障害など）