熱だけじゃない、冷えも危険信号―SIRS診断基準4項目を「上下」で覚える

全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome：SIRS）は、感染・外傷・熱傷・手術・急性膵炎など、さまざまな侵襲をきっかけに炎症性サイトカインが全身に放出され、全身性の炎症反応が生じている状態を指す概念である。1992年に米国胸部医師学会（ACCP）と米国集中治療医学会（SCCM）の合同会議で提唱された。 診断基準は次の4項目で、このうち2項目以上を満たせばSIRSと判断する。 ①体温: 38℃を超える、または36℃未満 ②心拍数: 90/分を超える ③呼吸数: 20/分を超える、または動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が32 Torr（mmHg）未満 ④末梢血白血球数: 12,000/mm3を超える、または4,000/mm3未満、あるいは幼若な白血球（桿状核球など）が10％を超える 本問は、各選択肢の値がこの4項目のいずれかの基準に該当するかを一つずつ照らし合わせる問題である。体温と白血球数は「高すぎる」だけでなく「低すぎる」場合も基準に含まれる点、そして基準の項目は体温・心拍数・呼吸数・白血球数の4つだけで、尿量や血圧は含まれない点が判断の鍵となる。

SIRSの位置づけ

SIRSは、原因を問わず全身性の炎症反応が起きていることを示す簡便な基準である。感染症を原因とするSIRSは、かつて敗血症（sepsis）と定義されていた（1991年のACCP/SCCM合同会議、1992年に発表）。SIRSを起こす感染以外の原因には、外傷、熱傷、大手術、急性膵炎、虚血などがある。

敗血症の定義の変遷

2016年に発表された新しい定義（Sepsis-3）では、敗血症は「感染症に対する制御不能な宿主反応により、生命を脅かす臓器障害が生じた状態」とされた。SIRS基準は感度が高い一方で特異度が低く、軽症の感染症でも容易に満たしてしまうことから、敗血症の定義からは外された。臓器障害は SOFA（sequential organ failure assessment）スコアが2点以上上昇することで評価する。また、集中治療室外で敗血症を疑う簡易スクリーニングとして qSOFA（quick SOFA：呼吸数22/分以上、意識の変容、収縮期血圧100 mmHg以下の3項目のうち2項目以上）が提唱された。敗血性ショックは、十分な輸液を行っても平均動脈圧65 mmHg以上を保つために血管収縮薬が必要で、かつ血清乳酸値が2 mmol/L（18 mg/dL）を超える状態と定義される。

SIRSの病態

侵襲を受けるとマクロファージなどからTNF-α、IL-1、IL-6などの炎症性サイトカインが放出される。これが体温調節中枢への作用（発熱）、交感神経系の亢進（頻脈・頻呼吸）、骨髄からの白血球動員（白血球増多、幼若球の出現）などを引き起こし、4項目の異常として現れる。反応が過剰に続くと、血管内皮障害や凝固異常を介して多臓器不全や播種性血管内凝固（DIC）に進展しうる。