男性医師と女性患者、二人きりの診察室―診察の質を守る「シャペロン」という答え

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  身体診察は行わない。

   誤り。息切れと下腿浮腫の原因を明らかにするには身体診察が不可欠であり、心不全や腎疾患などの重要な疾患を見逃すおそれがある。異性であることは診察を省略する理由にならず、配慮の方法を工夫して必要な診察を行うべきである。

2. ×b.  血圧と脈拍のみ測定する。

   誤り。バイタルサインは重要だが、それだけでは心音・肺音、頸静脈怒張、肝腫大、浮腫の性状などの情報が得られず、病態の把握には不十分である。診察範囲を狭めることで配慮したことにはならない。

3. ×c.  衣類の上から診察をする。

   誤り。衣類越しの聴診では衣擦れの雑音が入り、微弱な心雑音や副雑音（ラ音）を聞き逃しやすい。下腿浮腫も、皮膚を直接観察し指で圧迫して圧痕の有無を確かめる必要がある。必要な部位は露出して診察し、露出範囲を最小限にするなどの配慮で対応する。

4. ×d.  胸部の聴診は背部のみ行う。

   誤り。背部からでは主に肺の聴診しかできず、心臓の聴診（各弁領域での心音・心雑音）は前胸部に聴診器を当てなければ行えない。心不全が鑑別の上位に挙がる本症例で前胸部の聴診を省くことは不適切である。

5. ○e.  女性の看護師を同席させて診察をする。

   正しい。男性医師が女性患者を診察する際、女性看護師に立ち会ってもらうことで、患者の羞恥心や不安が和らぎ、同時に密室で二人きりになる状況を避けて不適切な行為の疑いやトラブルから医師・患者双方を守ることができる。これにより、胸部や下肢を露出した必要十分な診察を行える。