顔から口の中まで散らばる水疱―「分布」と「新旧混在」で見抜く成人の水痘

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  麻疹

   麻疹ウイルスによる。カタル期（発熱・咳・鼻汁・結膜充血）の終わりに、頬粘膜にコプリック斑（Koplik斑：白色の小斑点）が現れる。いったん下がりかけた熱が再び上がる二峰性の発熱とともに、紅色の斑状丘疹が耳後部・顔面から体幹・四肢へ広がる。発疹は融合する傾向があり、消えた後に色素沈着を残す。水疱はつくらないので、本例とは合わない。

2. ×b.  風疹

   風疹ウイルスによる。発熱と同時期に、小さな淡い紅色の斑状丘疹が顔面から全身へ広がる。発疹は融合しにくく、約3日で色素沈着を残さずに消える（「三日ばしか」）。耳介後部・後頭部のリンパ節腫脹が特徴的である。水疱は形成しない。妊娠初期の感染は先天性風疹症候群の原因となる点も重要である。

3. ○c.  水痘

   VZVの初感染で起こる。潜伏期は約2週間（10〜21日）で、軽い発熱などの前駆症状に続いて、紅斑→丘疹→水疱→膿疱→痂皮と数日のうちに変化する皮疹が現れる。皮疹は体幹・顔面・頭皮を中心に全身へ散在し、口腔粘膜にも水疱やびらんができる。新しい皮疹が次々に出るため、異なる段階の皮疹が同時にみられるのが特徴である。本例の「前駆する微熱」「丘疹から水疱への変化」「顔面を含む全身と口腔内の散在性小水疱」「片側性・分節性でない分布」はいずれも水痘に合致する。

4. ×d.  帯状疱疹

   水痘の治癒後に感覚神経節（脊髄後根神経節・三叉神経節など）に潜伏したVZVが、加齢・免疫低下などで再活性化して起こる。神経痛のような痛みが先行し、片側の一つのデルマトームに沿って紅斑と集まった小水疱が帯状に並ぶ。免疫不全者では、全身に水疱が散らばる汎発性帯状疱疹になることがある。その場合も、通常はまず分節状の病変があり、それに続いて散布疹が出る。本例は分節状の病変がなく、最初から全身に散在しているので合わない。

5. ×e.  伝染性単核球症

   主にEBウイルス（Epstein-Barrウイルス）の初感染で起こる。発熱、白苔を伴う咽頭扁桃炎、頸部リンパ節腫脹、肝脾腫、末梢血の異型リンパ球増加が特徴である。発疹は一部の患者にみられる程度で、紅斑・丘疹が主体であり、水疱はつくらない。アンピシリンなどのアミノペニシリン系抗菌薬を投与すると、高い頻度で薬疹が出ることも知られている。