左肋骨弓の下から臍へ伸びる「切れ込み」のある腫瘤―触診で脾腫を見抜く

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  腎臓

   誤り。腎臓は後腹膜臓器で、背側の脊椎の両脇に位置するため、腫大しても主に側腹部から背部に触れ、双手診で前後に挟むように触知される（バロットマン）。腫大脾のように肋骨弓の下から前方・内側へ斜めに張り出す形はとりにくく、内側縁に切れ込みをもつこともない。腫大腎の前面には結腸が重なるため、打診で鼓音を示すことが多い点も脾腫との鑑別点である。

2. ×b.  膵臓

   誤り。膵臓は後腹膜の深い位置にあり、正中付近から左上腹部へ横向きに伸びる臓器である。膵腫瘍や膵嚢胞などで腫瘤を触れることはあるが、通常は心窩部から上腹部の深部に触れ、図のように肋骨弓の直下から外側腹壁に沿って張り出す形にはならない。脾切痕のような切れ込みもない。

3. ×c.  大腸

   誤り。左上腹部には横行結腸から下行結腸へ移る脾彎曲部があるが、大腸は管腔臓器であり、正常では表面平滑で弾性硬の塊として触れることはない。大腸癌などの腫瘍であれば、表面が不整で硬い腫瘤として触れることが多く、本例の触診所見や形状とは合わない。

4. ○d.  脾臓

   正しい。脾臓は左上腹部の肋骨弓の奥にあり、正常では触知しない。腫大すると肋骨弓の下から前方・下方・内側（臍の方向）へ張り出し、図の斜線部のような形で触れる。表面平滑で弾性硬、圧痛がない点も慢性的な脾腫と矛盾しない。さらに内側縁の切れ込みは脾切痕に一致し、脾臓であることを示す特徴的な所見である。

5. ×e.  卵巣

   誤り。卵巣は骨盤腔内にある臓器である。卵巣腫瘍が巨大化すれば腹部全体が膨隆することはあるが、その場合は下腹部から上方へ向かって広がる腫瘤として触れる。本例のように左肋骨弓の下に限局して始まる腫瘤とは位置が合わない。