肺を使わない心臓の設計図―3つの短絡路で読み解く胎児循環

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  臍帯静脈は2本ある。

   臍帯には臍帯静脈が1本、臍帯動脈が2本含まれる（2A1V）。発生初期には臍帯静脈も左右1対あるが、右臍帯静脈は早期に退縮し、左臍帯静脈のみが残る。臍帯動脈が1本しかない単一臍帯動脈は、胎児の染色体異常や心奇形・腎尿路奇形などの合併と関連するため、超音波検査で確認すべき所見である。

2. ×b.  左右心室は卵円孔で交通している。

   卵円孔は心房中隔（一次中隔と二次中隔の重なりの隙間）に開いた孔で、左右の「心房」をつなぐ。正常な胎児では左右の心室間に交通はない（心室間の交通は先天異常である心室中隔欠損にあたる）。胎児期は右心房圧が左心房圧より高いため、右心房から左心房へ血液が流れる。出生後に肺呼吸が始まり左心房圧が上昇すると、一次中隔が弁のように押し付けられて機能的に閉鎖し、のちに癒着して卵円窩となる。

3. ○c.  Arantius静脈管は下大静脈に流入する。

   Arantius静脈管（静脈管）は、肝臓内（肝門部）で臍帯静脈と門脈左枝の合流部から起こり、肝臓の実質を通らずに下大静脈へ直接、または肝静脈が下大静脈に注ぐ部位を介して流入する。これにより、胎盤から戻った酸素に富む血液の一部が肝臓で消費されずに心臓へ届く。静脈管を通る血液は流速が速く、下大静脈内で下半身からの酸素の少ない血液と完全には混ざらずに流れ、卵円孔へ優先的に向かう。出生後は臍帯血流が途絶えることで数日〜数週で閉鎖し、静脈管索となる。

4. ×d.  臍帯動脈血は臍帯静脈血よりも酸素分圧が高い。

   臍帯静脈は胎盤で酸素を受け取った血液を胎児へ運ぶため酸素に富み、臍帯動脈は胎児の全身で酸素を消費した後の血液を胎盤へ戻すため酸素に乏しい。したがって酸素分圧は臍帯静脈血の方が高い（目安として臍帯静脈血で約30mmHg前後、臍帯動脈血で約20mmHg前後）。胎児の動脈血の酸素分圧は成人よりかなり低いが、酸素親和性の高い胎児ヘモグロビン（HbF）と高いヘモグロビン濃度によって組織への酸素供給が保たれている。なお出生時の臍帯動脈血ガス分析は、分娩時の胎児の酸素化・アシドーシスの評価に用いられる。

5. ×e.  左心室から拍出された血流の大部分は動脈管を通る。

   動脈管は肺動脈と下行大動脈側の大動脈弓をつなぐ血管であり、そこを通るのは「右心室」から肺動脈へ拍出された血液である。胎児期は肺が液体で満たされ肺血管抵抗が高いため、右心室拍出の大部分が肺を通らず動脈管を経て下行大動脈へ流れる。左心室から拍出された血液は上行大動脈に入り、主に冠動脈・頭頸部・上肢へ供給され、動脈管は通らない。出生後は動脈血酸素分圧の上昇とプロスタグランジンの低下により動脈管が収縮して機能的に閉鎖し、のちに動脈管索となる。