眠らせる薬は呼吸も眠らせる―作用機序から読み解く中毒症状

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  急性アルコール中毒 ―― 意識障害

   組合せとして正しい。エタノールは中枢神経を抑制し、血中濃度が上がるにつれて、多幸感・脱抑制、運動失調（千鳥足）・構音障害、泥酔、昏睡と進む。泥酔から昏睡の段階では意識障害がはっきりと現れ、呼吸抑制、嘔吐物の誤嚥、低体温、低血糖が起こると死に至ることもある。短時間で大量に飲む「一気飲み」では血中濃度が急に上がるため、特に危険である。

2. ×b.  局所麻酔薬中毒 ―― 全身けいれん

   組合せとして正しい。局所麻酔薬を過量に投与したり、誤って血管内に注入したりすると、血中濃度が上がって局所麻酔薬中毒（LAST：local anesthetic systemic toxicity）を起こす。中枢神経では、まず抑制系ニューロンが遮断されるため興奮症状が先に出る。口周囲・舌のしびれ、金属味、耳鳴、めまい、多弁・不穏、筋れん縮が現れ、全身けいれんへ進む。さらに濃度が上がると中枢神経全体が抑制され、意識消失や呼吸停止に至る。心血管系では、血圧低下、徐脈、不整脈、心停止が起こる。ブピバカインは特に心毒性が強い。

3. ○c.  急性睡眠薬中毒 ―― 頻呼吸

   組合せとして誤っているので、これが正解である。バルビツール酸系やベンゾジアゼピン系などの睡眠薬は、GABA_A受容体の働きを強めて中枢神経を抑制する。過量に服用すると、意識障害に加えて延髄の呼吸中枢が抑制され、呼吸が浅く遅くなる（呼吸抑制）。その結果、低酸素血症と高二酸化炭素血症（呼吸性アシドーシス）を起こす。頻呼吸ではなく呼吸数の減少と換気量の低下が特徴である。そのほか、血圧低下、低体温、舌根沈下による気道閉塞、誤嚥性肺炎にも注意が必要である。バルビツール酸系は治療域と中毒域の差が小さく、呼吸抑制が強い。ベンゾジアゼピン系を単独で服用した場合の呼吸抑制は比較的軽いが、アルコールやオピオイドなどを併用すると重症化しやすい。

4. ×d.  硫化水素中毒 ―― 結膜充血

   組合せとして正しい。硫化水素（H2S）は腐った卵のような臭い（腐卵臭）をもつ無色の気体で、空気より重いため、くぼ地や下水道・マンホールの底などにたまりやすい。低濃度では粘膜刺激作用が主体で、眼の刺激感、流涙、結膜充血、角結膜炎（ガス眼）、鼻・咽頭の刺激症状、咳を起こす。高濃度では嗅覚が麻痺して臭いを感じなくなり、肺水腫を起こす。さらに、ミトコンドリアのシトクロムcオキシダーゼ（チトクロームオキシダーゼ）を阻害して細胞が酸素を利用できなくなり（細胞内呼吸の障害）、意識消失、呼吸停止が起こり、急死に至ることもある。

5. ×e.  有機リン中毒 ―― 発汗

   組合せとして正しい。有機リン化合物（パラチオン、ダイアジノン、DDVP（ジクロルボス）などの殺虫剤や、サリンなどの神経剤）は、アセチルコリンエステラーゼを不可逆的に阻害する。そのためシナプスにアセチルコリンがたまり、コリン作動性の症状が現れる。汗腺は交感神経に支配されるが、その節後線維はアセチルコリンを伝達物質とする（コリン作動性）ため、ムスカリン受容体を介して発汗が増える。ほかのムスカリン様症状として、縮瞳、流涎、流涙、気道分泌の増加、気管支攣縮、徐脈、腹痛・下痢、尿失禁がある。ニコチン様症状として、筋線維束攣縮、筋力低下、呼吸筋麻痺がある。中枢神経症状として、意識障害やけいれんがある。検査では血清コリンエステラーゼ値が低下する。治療には硫酸アトロピン（ムスカリン様症状に対して）とプラリドキシム（PAM：酵素を再賦活させる）を用いる。