癌でも角膜は贈れる？―無血管組織が決める角膜ドナーの条件

角膜移植（全層角膜移植：混濁したり傷んだりした角膜を、全層にわたって丸く切り取り、提供者の角膜と置き換える手術）は、死亡した提供者の眼球（角膜）を用いる。角膜は、臓器移植法で「眼球」として扱われる臓器であり、心臓が停止した後でも提供できる。 角膜にはもともと血管がないため、提供者の年齢や多くの全身疾患の影響を受けにくく、ほかの臓器よりもドナーの範囲が広い。ただし、移植片を介して病気がうつること、特に治療できない感染症や、眼球そのものに及ぶ悪性腫瘍を防ぐため、厚生労働省の「眼球提供者（ドナー）適応基準」で、提供できない疾患・状態（除外基準）が定められている。 除外の考え方は、大きく次の3つに整理できる。 1. 移植で感染症がうつるおそれがあるもの（全身性の活動性感染症、HBV・HCV・HIV・HTLV-1の陽性、プリオン病や遅発性ウイルス感染症、原因不明の中枢神経疾患など） 2. 腫瘍細胞が角膜・眼球内に存在しうる悪性腫瘍（眼内悪性腫瘍、白血病・悪性リンパ腫などの血液系悪性腫瘍） 3. 上の2つを否定できない状態（原因不明の死） この枠組みで選択肢を見ると、固形癌（腎癌）と死因が確定している急性心不全は除外基準にあたらず、提供者になり得る。

眼球提供者（ドナー）適応基準の主な除外項目

次の疾患・状態があれば、眼球（角膜）は提供できない。 ・原因不明の死 ・全身に広がった活動性の感染症（細菌、真菌、ウイルス） ・HBs抗原、HCV抗体、HIV抗体、HTLV-1抗体などの陽性 ・Creutzfeldt-Jakob病とその疑い、亜急性硬化性全脳炎、進行性多巣性白質脳症などの遅発性ウイルス感染症、活動性のウイルス脳炎、原因不明の脳炎、進行性脳症、Reye症候群、原因不明の中枢神経疾患 ・眼内悪性腫瘍、白血病、悪性リンパ腫（Hodgkinリンパ腫、非Hodgkinリンパ腫） ・重症急性呼吸器症候群（SARS）

角膜移植の特徴

・角膜は血管もリンパ管もないため、免疫の攻撃を受けにくい（免疫学的特権）。そのため、ほかの臓器移植と違い、HLA（ヒト白血球抗原：白血球の型）を合わせることは原則として求められず、拒絶反応も比較的少ない。ただし、拒絶反応は起こりうる。角膜に血管が入り込んでいる例や、再移植の例では拒絶反応が起こりやすい。 ・心停止後にも提供でき、年齢の上限も厳しくない。ただし、移植片の質を保つうえで、角膜内皮細胞（角膜の透明さを保つ細胞で、再生しない）の密度が重要である。 ・提供の手続きは、アイバンク（眼球銀行）を通じて行われる。

角膜移植の種類

・全層角膜移植：角膜のすべての層を置き換える。 ・深層層状角膜移植：実質の病変に対し、内皮を残して表層側を置き換える（円錐角膜など）。 ・角膜内皮移植（DSAEK、DMEKなど）：水疱性角膜症に対し、内皮とデスメ膜だけを置き換える。

主な適応疾患

水疱性角膜症、円錐角膜、角膜白斑（角膜炎の後の瘢痕）、角膜変性症、角膜穿孔など。