白いリングを貫く一本の線―超音波で見抜く児頭大横径の計測断面

妊娠中の超音波検査では、妊娠時期に応じて異なる部位を計測し、妊娠週数の確認や胎児発育の評価に用いる。5枚の画像がそれぞれどの計測に用いる断面かを識別する問題である。

画像の読み取り

・①：子宮内に黒く抜けた（無エコーの）袋状構造と、その中に小さなリング状構造がみられる。妊娠初期の胎嚢と卵黄嚢であり、胎嚢径（GS）の計測に用いる。 ・②：羊水腔の中に頭部と体幹を持つ胎芽（胎児）全体が縦断像として描出されている。妊娠初期の頭殿長（CRL）の計測像である。 ・③：楕円形の白いリング状の頭蓋骨エコーの中央を、正中線エコーが左右対称に横切っている。胎児頭部の水平断面であり、児頭大横径（BPD）の計測断面である。 ・④：円形の断面内に、脊椎や胃（胃泡）などの腹部臓器がみられる。胎児腹部の横断面であり、腹囲（AC）や躯幹前後径・躯幹横径の計測に用いる。 ・⑤：直線状の強い高エコーを示す長管骨が描出されている。大腿骨長（FL）の計測像である。 BPDは頭部の左右径であり、頭蓋骨の輪郭と正中線エコー（大脳鎌・半球間裂による線）が明瞭に写る水平断面で計測する。したがって③が正解である。

妊娠時期と主な計測項目

・妊娠初期：胎嚢径（GS）→ 妊娠4〜5週頃から観察でき、子宮内妊娠の確認に用いる。頭殿長（CRL）→ 妊娠8〜11週頃の週数確認に用いる最も正確な指標で、最終月経から算出した予定日とずれがあれば、CRLに基づいて分娩予定日を修正する。 ・妊娠中期以降：児頭大横径（BPD）、腹囲（AC）、大腿骨長（FL）を計測し、胎児の発育評価と推定胎児体重（EFW）の算出に用いる。

推定胎児体重

日本ではBPD・AC・FLを用いた式（EFW＝1.07×BPD³＋0.30×AC²×FL、単位はcmとg）が広く用いられている。推定体重を妊娠週数ごとの基準値と比べ、胎児発育不全（FGR）や巨大児の評価を行う。

BPD計測断面の条件

・頭蓋骨の輪郭が左右対称の楕円として描出される。 ・正中線エコーが中央に位置する。 ・透明中隔腔と四丘体槽（視床付近）が描出される。 ・正中線に垂直な方向で、手前側頭蓋骨の外側から奥側頭蓋骨の内側までを計測する。