何もしなくても見える「フェンシング姿勢」―自発運動に現れる非対称性緊張性頸反射

新生児・乳児期には、脳幹や脊髄レベルで統合される原始反射が認められる。原始反射の多くは、検者が特定の刺激（皮膚をこする、足底を押す、体を支えて床に足をつけるなど）を加えたり、特定の姿勢をとらせたりしたときに初めて誘発される。 本問では「自発的な動きのなかで観察できる」反射、すなわち検者が手を加えなくても、児自身の動作をきっかけに現れる反射が問われている。新生児は仰臥位で自分から顔を左右に向けることが多く、そのたびに頸部の固有受容器からの入力によって四肢の姿勢が変化する。これが非対称性緊張性頸反射（ATNR：asymmetric tonic neck reflex）であり、顔を向けた側の上下肢が伸展し、後頭側の上下肢が屈曲する「フェンシング姿勢」として、診察時に何もしなくても観察できることがある。 他の選択肢は、いずれも検者による刺激や姿勢保持が必要な反射であるか（背反射・歩行反射・足底把握反射）、そもそも新生児期にはまだ出現していない反射（パラシュート反射）である。各反射について「どうやって誘発するか」「いつ出現し、いつ消失するか」を整理しておくことが解答の鍵となる。

原始反射の意義

原始反射は、大脳皮質による抑制が未熟な時期に脳幹・脊髄レベルで起こる反射である。中枢神経系の成熟とともに抑制されて消失し、代わりに立ち直り反応やパラシュート反射などの姿勢反応が出現する。原始反射が出現すべき時期に認められない、左右差がある、消失すべき時期を過ぎても残存する、といった場合は中枢神経障害や末梢神経障害を疑う手がかりとなる。

主な原始反射と消失時期の目安

・Moro反射：頭部を急に後屈させる（支えを急に下げる）と、両上肢を伸展・外転し、続いて抱きつくように屈曲する。約4か月で消失。 ・探索反射・吸啜反射：口周囲や口腔内の刺激で出現。4〜6か月ごろに消失。 ・手掌把握反射：手掌の刺激で握る。3〜4か月ごろに消失。 ・足底把握反射：9〜10か月ごろに消失。 ・自動歩行（歩行反射）：約2か月で消失。 ・Galant反射（背反射）：数か月で消失。 ・非対称性緊張性頸反射（ATNR）：4〜6か月ごろに消失。

姿勢反応（生涯持続するもの）

・Landau反応：腹位水平に抱くと頭部・体幹・下肢を伸展する。生後3〜6か月ごろに出現。 ・パラシュート反射（前方）：生後7〜9か月ごろに出現し、生涯持続する。 ・ホッピング反応・傾斜反応など：その後に出現する平衡反応。

ATNRと発達

ATNRで顔を向けた側の上肢が伸びることは、視線の先の手を見る経験につながり、目と手の協調の発達に関与すると考えられている。ATNRが消失して頭部が正中位に保たれるようになると、両手を正中で合わせる動作が可能になる（生後4か月前後）。