痛い肩から袖を通す―「着患脱健」とTシャツを着る正しい順番

問われていること

右肩に疼痛と可動域制限（特に挙上・外転・外旋の制限）がある患者が、かぶり型の上衣であるTシャツを着るとき、右肩の動きを最小限にできる手順を選ぶ問題である。

考え方

着脱衣動作の指導には「着患脱健（ちゃっかんだっけん）」という大原則がある。着るときは患側（障害のある側）から、脱ぐときは健側（障害のない側）から行う、というものである。 着衣の際、最初に通す袖は、まだシャツ全体がゆるく自由に動かせるため、腕をほとんど持ち上げずに袖の方を腕に沿わせて引き上げることができる。一方、後から通す袖や頭は、すでに身体の一部がシャツに入っている状態で、残りの部分を所定の位置へ持っていかなければならないため、腕を挙げたり後方へ回したりする大きな動きが必要になる。したがって、動かしにくい右上肢を最初に袖へ通すのが合理的である。 次に頭を通す。右腕が袖に入った状態でも、頭をかがめ、健側の左手でシャツの襟ぐりを広げて頭にかぶせれば、右肩を挙上せずに済む。最後に可動域に問題のない左上肢を通せば、左肩を大きく動かしても支障はない。 よって「右上肢 → 頭 → 左上肢」の順が最も右肩への負担が少ない。

ポイントとなる落とし穴

頭を2番目に入れるか3番目に入れるかでも患側の負担は変わる。両袖を先に通してから頭をかぶる方法（両上肢 → 頭）は、頭を通す際にシャツの裾側を両手で持ち上げることになり、両肩を同時に挙上する必要があるため、患側に不利である。

肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）

中高年に多く、明らかな外傷や原因なく肩の痛みと可動域制限が生じる病態の総称である。関節包や腱板・滑液包など肩関節周囲の軟部組織の炎症や癒着（拘縮）が主体で、進行すると関節包が硬くなる「凍結肩」の状態を呈する。経過は、痛みの強い炎症期（疼痛期）、痛みが和らぐ一方で拘縮が目立つ拘縮期（凍結期）、可動域が徐々に戻る回復期（解凍期）に分けられ、多くは1〜2年程度で自然軽快する。挙上・外転・外旋・内旋（結髪動作、結帯動作）が制限されやすく、夜間痛もよくみられる。治療は、急性期の安静・鎮痛薬・ステロイド関節内注射、拘縮期以降の運動療法（振り子運動〔Codman体操〕など）が中心となる。

ADL（日常生活動作）指導としての更衣動作

・着患脱健：着るときは患側から、脱ぐときは健側から。脳卒中後の片麻痺、骨折後、肩関節疾患など、片側上肢の運動が制限される病態に共通する原則である。 ・かぶり型の上衣（Tシャツ等）の着衣：患側上肢 → 頭 → 健側上肢。 ・かぶり型の上衣の脱衣：頭（または健側上肢）を先に抜き、最後に患側上肢を抜く。一般には、健側の手で襟の後ろをつかんで頭を抜き、次に健側上肢、最後に患側上肢を抜く方法がとられる。 ・前開き型の上衣（シャツ等）の着衣：患側の袖を先に通して肩まで引き上げ、背中側を回して健側の袖を通す。脱衣は健側から袖を抜き、最後に患側を抜く。 ・ズボン：座位で患側下肢から通すのが原則である。 ・衣服の工夫：伸縮性があり、袖ぐり・襟ぐりの大きいゆったりした服、前開き・面ファスナーなどを選ぶと動作が楽になる。