羊水は肺を育てる海―長期破水が招く肺低形成とPotterシークエンス

【テーマ】羊水の役割と、羊水過少が胎児に与える影響。 羊水は胎児を外力から守るクッションであると同時に、胎児の発育そのものに不可欠な環境である。妊娠中期以降、羊水の主な供給源は胎児尿であり、胎児はこれを嚥下し、また呼吸様運動によって肺内に出し入れしている。肺の発育には、肺胞内に肺胞液（肺水）が保持されて肺が内側から適度に拡張された状態と、胎児呼吸様運動が必要である。 前期破水（PROM）などで羊水が長期間失われると、①子宮壁が胎児の胸郭を直接圧迫して胸郭の拡張が妨げられる、②肺内の液体が羊水腔へ流出して肺が拡張した状態を保てない、③胎児呼吸様運動が制限される、といった機序が重なり、肺の発育が障害される。特に肺の発育が盛んな妊娠中期（おおむね妊娠16〜26週頃の管状期）に羊水過少が長く続くほど、肺低形成（pulmonary hypoplasia）のリスクが高くなる。 したがって、「破水に伴う長期の羊水過少」と最も関連が深い児の異常は肺低形成である。他の選択肢は、早産・未熟性、出生後の肺水吸収遅延、低酸素・仮死など、羊水過少そのものとは別の要因が主体となる疾患である。

羊水量の異常

・羊水過少：羊水量が100 mL未満、または超音波でAFI（羊水インデックス）5 cm以下、最大羊水深度（MVP）2 cm未満を目安とする。 　原因：前期破水、胎児の尿産生・排泄障害（両側腎無形成＝Potter症候群、多嚢胞性異形成腎、尿路閉塞）、胎盤機能不全（胎児発育不全、妊娠高血圧症候群、過期妊娠）、薬剤（NSAIDs、ACE阻害薬・ARB）など。 　胎児への影響：肺低形成、四肢の拘縮・変形、Potter顔貌（耳介低位、扁平な鼻、下顎後退など）、臍帯圧迫による胎児機能不全（変動一過性徐脈）。 ・羊水過多：羊水量が800 mL以上、またはAFI 24〜25 cm以上、MVP 8 cm以上を目安とする。 　原因：胎児の嚥下・吸収障害（食道閉鎖、十二指腸閉鎖などの上部消化管閉鎖、無脳症、筋疾患）、母体糖尿病（胎児高血糖による多尿）、双胎間輸血症候群の受血児など。 　合併症：切迫早産、前期破水、常位胎盤早期剝離、臍帯脱出、弛緩出血など。

Potterシークエンス

原因（腎無形成、長期破水など）にかかわらず、羊水過少という共通の病態から連鎖的に生じる所見（肺低形成、四肢変形、特有顔貌）をまとめた概念。狭義のPotter症候群は両側腎無形成によるものを指す。

新生児呼吸窮迫症候群（RDS）と一過性多呼吸（TTN）

・RDS：肺サーファクタント欠乏による。早産児（特に在胎32週未満）、母体糖尿病、帝王切開児に多い。呻吟・陥没呼吸・チアノーゼが進行性に悪化し、胸部X線で網状顆粒状陰影や気管支透亮像（エアブロンコグラム）を示す。人工サーファクタント補充が有効。 ・TTN：肺水の吸収遅延による。正期産近い帝王切開児に多い。症状は比較的軽く、胸部X線で肺血管陰影増強や葉間胸水を示し、酸素投与などの支持療法で数日以内に軽快する。