血圧より尿酸より、まず「つなぐ」―アルコール依存症に一般内科医ができる最初の一手

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  運動療法

   まず行う対応ではない。肥満や高血圧に対して運動療法は有用な生活習慣改善策だが、肥満・高血圧・高尿酸血症の主な原因は大量飲酒であり、飲酒を続けたままでは効果は限られる。朝から飲酒する生活を送っている本人が運動を継続することも期待しにくい。まずアルコール依存症への対応を優先すべきである。

2. ×b.  降圧薬の処方

   まず行う対応ではない。血圧150/100 mmHgは高血圧の範囲だが、大量飲酒は血圧を上げる代表的な要因で、断酒によって血圧が下がることが多い。また、初診時1回の外来血圧だけですぐ降圧薬を始めるのではなく、家庭血圧の測定や生活習慣の是正を経て判断するのが一般的である。飲酒を続けていると服薬が不規則になりやすく、血圧のコントロールも難しい。原因である飲酒への対応が先である。

3. ×c.  嫌酒薬の処方

   まず行う対応ではない。嫌酒薬（抗酒薬）のジスルフィラムやシアナミドは、アセトアルデヒドを分解する酵素（アルデヒド脱水素酵素）を阻害し、服用中に飲酒するとアセトアルデヒドがたまって顔面紅潮、動悸、頭痛、悪心・嘔吐、血圧低下などの不快な反応を起こさせ、飲酒を思いとどまらせる薬である。本人が断酒を決意し、薬の作用と危険性を理解して同意したうえで、断酒を支える補助として使うものである。否認が強く断酒の意思のない本例に処方しても服薬されないか、服用中に隠れて飲んで重い反応を起こす危険がある。本人に知らせずに家族が飲ませるような使い方も許されない。

4. ×d.  尿酸排泄促進薬の処方

   まず行う対応ではない。痛風の既往はあるが、現在発作は起きておらず、血清尿酸値も分かっていない段階である。飲酒は尿酸の産生を増やし、飲酒で増えた乳酸が腎臓からの尿酸排泄を妨げるため、高尿酸血症を悪化させる。尿酸降下薬の必要性は検査値を確認してから判断するものであり、まずは原因である大量飲酒への対応が優先される。

5. ○e.  専門医療機関への紹介

   まず行うべき対応である。本例はアルコール依存症と考えられ、治療の目標は断酒である。依存症の治療には、否認を和らげて断酒への動機を高める精神療法（個人・集団）、アルコールの害についての心理教育、断酒会やAA（アルコホーリクス・アノニマス）といった自助グループへの参加、家族への支援、必要に応じた離脱症状の管理や入院治療などを組み合わせた、長期間の専門的な関わりが必要である。一般内科の外来でこれを行うのは難しいため、精神科やアルコール依存症の専門医療機関へつなぐことが最優先となる。紹介する際は、検査値や家族の心配といった事実を示して本人の同意を得る努力をし、家族にも相談先（精神保健福祉センター、保健所、家族会など）を伝えるとよい。身体合併症の評価や治療は、一般内科で並行して続ければよい。