鉄は「出せない」からこそ「入口」で守る―吸収・分布・排泄で読み解く鉄代謝

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  回腸末端部で吸収される。

   誤り。鉄の吸収部位は十二指腸から空腸上部である。この部位は酸性の胃内容物が流れ込んだ直後にあたり、鉄が溶けたまま還元されやすい環境にある。回腸末端部で吸収されるのは、内因子と結合したビタミンB12と胆汁酸（腸肝循環）である。このため、胃切除後には鉄欠乏性貧血とビタミンB12欠乏性貧血の両方が起こりうるが、吸収部位は区別して覚える。

2. ×b.  3価の鉄イオンとして吸収される。

   誤り。食物中の非ヘム鉄の多くは3価鉄（Fe3+）であるが、そのままでは吸収されにくい。十二指腸上皮の刷子縁膜にある鉄還元酵素（Dcytb：duodenal cytochrome b）が3価鉄を2価鉄（Fe2+）に還元する。そのうえで、2価金属輸送体DMT1（divalent metal transporter 1）を介して細胞内に取り込まれる。細胞内に入った鉄は、フェリチンとして一時的に蓄えられるか、基底膜側のフェロポルチンから血中へ送り出される。血中へ出る際にはヘファエスチンによって再び3価鉄に酸化され、トランスフェリンに結合して運ばれる。なお、肉や魚に含まれるヘム鉄は、ヘムのまま別の経路で吸収され、吸収率は非ヘム鉄より高い。

3. ○c.  アスコルビン酸は鉄吸収を促進する。

   正しい。アスコルビン酸（ビタミンC）には還元作用があり、食物中の3価鉄を吸収されやすい2価鉄に変える。さらに鉄と可溶性のキレートを作るため、腸管内で鉄が不溶化するのを防ぐ。この2つの作用によって非ヘム鉄の吸収が高まる。胃酸も同じように鉄の溶解と還元を助けるため、胃切除後や酸分泌抑制薬の長期使用中は鉄の吸収が低下する。逆に、お茶のタンニン、穀類のフィチン酸、制酸薬などは鉄の吸収を妨げる。

4. ×d.  ヘモグロビン鉄は生体内の鉄全体の1/4である。

   誤り。ヘモグロビン鉄は体内総鉄量の約2/3（60〜70%）を占め、最も大きな割合である。次に多いのが、フェリチンやヘモシデリンとして主に肝臓・脾臓・骨髄に蓄えられている貯蔵鉄で、全体の約1/4〜1/3（25〜30%）にあたる。つまり「1/4」は貯蔵鉄の割合に近い値である。そのほか、筋肉のミオグロビン鉄が数%、シトクロムなどの酵素に含まれる組織鉄はごく少量である。血清中でトランスフェリンに結合して運ばれている鉄は数mg程度で、総鉄量の0.1%前後にすぎない。

5. ○e.  能動的排泄機構は存在しない。

   正しい。鉄を積極的に体外へ出す仕組みはない。失われる鉄は、剥がれ落ちる腸管上皮や皮膚、汗、毛髪などに含まれる分だけで、1日約1mgにとどまる。女性ではこれに月経による喪失が加わる。体内鉄量の調節はもっぱら吸収量で行われている。具体的には、鉄が過剰になると肝臓からヘプシジンが多く分泌され、フェロポルチンを分解して腸管からの鉄の放出を抑える。このように排泄で調節できないため、赤血球輸血を繰り返すと鉄が体内に蓄積し続け、二次性ヘモクロマトーシス（輸血後鉄過剰症）を生じる。治療には鉄キレート薬（デフェラシロクスなど）や瀉血が必要となる。