薬では止まらない「はやり目」―流行性角結膜炎の院内感染は手と物で断つ

流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis：EKC、いわゆる「はやり目」）は、アデノウイルス（主に8型、19型〔現在は一部が64型に再分類〕、37型、53型、54型など）によって起こる急性の結膜炎である。感染力がきわめて強く、眼科外来・病棟での院内感染の原因として重要である。 本問では「患者を治療すること」と「感染の広がりを断つこと」を区別して考えることが鍵になる。

アデノウイルスの性質

アデノウイルスはエンベロープ（脂質の外膜）を持たないDNAウイルスである。エンベロープを持つウイルス（インフルエンザウイルスなど）はアルコールで容易に不活化されるが、アデノウイルスはアルコールに比較的抵抗性を示し、さらに乾燥にも強い。涙液や眼脂が付着した器具・ドアノブ・タオルなどの表面では、1週間以上にわたって感染性を保ちうる。

感染経路

主な感染経路は接触感染である。患者の涙液・眼脂には大量のウイルスが含まれ、それが手指や物品を介して他者の眼に運ばれる。眼科診療では、眼圧計・点眼瓶・細隙灯顕微鏡の顎台などを介して患者から患者へ、あるいは医療者の手指を介して広がる。

対策の考え方

アデノウイルスに有効な抗ウイルス薬は実用化されておらず、薬物で患者のウイルス排出を止めることはできない。したがって院内感染防止の柱は、(1)手指衛生（流水と石けんでの手洗い）、(2)患者が触れた物品・器具の消毒、(3)タオルや点眼瓶の共用禁止、診察順や診察場所の工夫などの接触遮断、という「感染経路の遮断」になる。

流行性角結膜炎の臨床像

・潜伏期：約1週間（おおむね5〜14日）。 ・症状：急性の充血、流涙、眼脂、眼瞼腫脹、異物感。片眼から始まり、数日遅れて他眼にも及ぶことが多い。 ・所見：結膜濾胞、耳前リンパ節の腫脹・圧痛が特徴的。小児では偽膜を形成することがある。 ・角膜合併症：発症から1〜2週間後に多発性角膜上皮下浸潤（点状の混濁）が出現し、視力低下やまぶしさの原因となる。これに対してはステロイド点眼を用いる。 ・経過：結膜炎症状は通常2〜3週間で軽快する。発症後おおむね2週間程度はウイルスを排出し、感染源となりうる。

診断

臨床所見に加え、結膜ぬぐい液を用いたイムノクロマト法による迅速抗原検出キットが用いられる（感度は十分ではなく、陰性でも否定はできない）。

治療

特異的な治療薬はなく対症療法が中心である。細菌の二次感染予防として抗菌薬点眼、炎症や角膜上皮下浸潤に対してステロイド点眼を用いる。

感染対策のまとめ

・手指衛生：流水と石けんでの手洗いを基本とする。 ・環境・器具：乾燥に強いため、患者が触れた物品は消毒する。熱消毒が確実で、加熱できない物は次亜塩素酸ナトリウムや消毒用エタノールで十分な接触時間をとって処理する。 ・運用：タオル・洗面器・点眼瓶の共用禁止、疑い患者の診察場所や診察順の区別、医療者自身が罹患した場合の就業制限。

法的扱い

・感染症法：5類感染症（定点把握）。 ・学校保健安全法：第三種の感染症に分類され、医師が感染のおそれがないと認めるまで出席停止となる。