支援で「麻痺」は治るのか？―ICFで読み解く社会的支援の守備範囲

社会的支援（social support）とは、家族・友人・地域・行政・医療福祉サービスなど、本人を取り巻く人間関係や社会資源から提供される支援の総称である。内容としては、情緒的支援（共感・励まし）、手段的支援（介助・金銭・サービス提供）、情報的支援（助言・情報提供）、評価的支援（肯定的な評価）などに分けられる。 本問は、社会的支援が障害のどの側面に作用するのかを、WHOの国際生活機能分類（ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health）の枠組みで考えると解きやすい。ICFでは障害を次の3つのレベルでとらえる。 ・機能障害（impairments）：心身機能・身体構造の問題（例：脳卒中による片麻痺） ・活動制限（activity limitations）：個人が課題や行為を遂行する際の困難（例：歩けない、着替えられない） ・参加制約（participation restrictions）：社会生活・人生の場面へのかかわりの困難（例：通勤・就労ができない） さらにICFでは、これらが健康状態だけでなく「環境因子」「個人因子」との相互作用で決まるとされる。社会的支援は環境因子を改善する働きかけであり、病変そのものが残っていても、介助・補助具・移動手段・就労支援などを通じて活動制限や参加制約を軽くすることができる。 したがって、活動・参加の改善（ADL向上、参加制約の軽減）、それを通じたQOLの向上、さらに健康アウトカムとしての死亡率低下は社会的支援の効果として挙げられるが、身体の機能・構造の障害そのものを軽減するのは医学的治療やリハビリテーションの役割であり、社会的支援の直接の効果とはいえない。「誤っているのはどれか」を問う問題であることに注意する。

ICF（国際生活機能分類、2001年WHO採択）

・前身のICIDH（国際障害分類、1980年）は「機能障害 → 能力障害 → 社会的不利」と一方向の因果で障害をとらえていた。 ・ICFでは中立的な用語で「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つの生活機能を示し、それぞれに問題が生じた状態を機能障害・活動制限・参加制約とよぶ。 ・生活機能は健康状態と背景因子（環境因子・個人因子）が双方向に影響しあって決まるとする相互作用モデルである。

障害のレベルと対応の例（下肢麻痺の場合）

・機能障害：下肢の麻痺 → 治療・機能訓練で改善を図る ・活動制限：歩いて移動できない → 車椅子・装具・介助で補う ・参加制約：通勤・就労ができない → 移動手段の確保、職場環境の整備、就労支援

社会的支援の分類

情緒的支援、手段的支援、情報的支援、評価的支援。社会的ネットワーク（人とのつながりの量や構造）とあわせて、健康の社会的決定要因の一つとして重視される。