放射線被曝の「早い症状」と「遅い症状」―白内障はなぜ早期に来ないのか

放射線による身体的影響は、症状が現れるまでの時期によって、被曝後数週間〜数か月以内に現れる早期（急性）障害と、数か月〜数年以上たってから現れる晩期（晩発）障害に分けられる。 早期障害は、細胞分裂が盛んな組織（骨髄の造血細胞、リンパ球、腸管上皮、皮膚の基底細胞、精巣の精原細胞など）が放射線で傷害されることで起こる。全身に一度に大量の放射線を浴びた場合には急性放射線症候群（ARS）を生じ、被曝後数時間以内の悪心・嘔吐・倦怠感などの前駆症状に始まり、線量に応じて造血障害、消化管障害、皮膚障害などが現れる。 一方、晩期障害は、細胞の入れ替わりがゆっくりな組織の障害や、血管の障害・線維化によって長い潜伏期ののちに生じるもので、白内障、肺線維症、腎障害、発癌などが代表である。 本問では、悪心・倦怠感（前駆症状）、皮膚炎（皮膚障害）、リンパ球数減少（造血障害の初期所見）はいずれも早期にみられる。白内障は水晶体の上皮細胞の障害によって長い潜伏期ののちに生じる晩期障害であり、早期にはみられない。

放射線による身体的影響の時期別分類

・早期（急性）障害：数週間〜数か月以内に出現 放射線宿酔（悪心・嘔吐・食欲不振・倦怠感）、造血障害（リンパ球減少→顆粒球減少・血小板減少）、消化管障害（下痢・下血）、皮膚・粘膜障害（紅斑・脱毛・落屑・粘膜炎）、一時的な不妊、放射線肺臓炎（照射後1〜3か月ごろ）など ・晩期（晩発）障害：数か月〜数年以上たって出現 白内障、肺線維症、腎障害（放射線腎症）、腸管狭窄・潰瘍、骨壊死、甲状腺機能低下症、皮膚萎縮、永久不妊、発癌（白血病・固形癌）など

確定的影響（組織反応）と確率的影響

・確定的影響：しきい線量があり、それを超えると発生し、線量が増えるほど重症になる。急性障害の大部分と、白内障・不妊などが含まれる。 ・確率的影響：しきい線量はないと仮定され、線量が増えるほど発生確率が高まる（重症度は線量によらない）。発癌と遺伝的影響が該当する。 ・白内障は「晩期障害」かつ「確定的影響」である点に注意する。

急性放射線症候群（ARS）の経過と病型

・経過：前駆期（数時間〜2日、悪心・嘔吐・倦怠感など）→潜伏期（見かけ上症状が落ち着く）→発症期（各臓器障害が顕在化）→回復期または死亡 ・病型（線量が増える順）：造血器障害（骨髄障害）→消化管障害→神経・血管障害（中枢神経障害）。高線量ほど潜伏期が短く、重篤になる。

ベルゴニー・トリボンドーの法則

細胞分裂の頻度が高いもの、将来行う分裂回数が多いもの、形態・機能が未分化なものほど放射線感受性が高い。リンパ球は例外的に、分化した細胞でありながら感受性が極めて高い。