泉門の時計が告げる「いま何回旋目？」―内診所見で読み解く胎児の回旋

所見の整理

・23歳、妊娠38週6日の正期産で、陣痛発来により来院している。 ・子宮口5 cm開大：子宮口全開大（10 cm）前であり、分娩第1期である。 ・児頭の矢状縫合（左右の頭頂骨の間の縫合）は骨盤濶部（骨盤腔の中央部）にある：児頭は骨盤入口部を通過して下降してきているが、まだ出口部には達していない。 ・大泉門が8時方向、小泉門が2時方向：内診時の時計表示は、恥骨結合側を12時、仙骨側を6時とする。矢状縫合は2時と8時を結ぶ斜めの方向（斜径）にあり、小泉門（後頭側）が母体の前方寄りに位置している。

回旋の判定の考え方

胎児の回旋は、泉門の位置と矢状縫合の向き、児頭の高さを組み合わせて判断する。 ・第1回旋が完了した時点では、児頭は屈位となって小泉門が先進し、矢状縫合は骨盤入口部の形に合わせて横径（3時−9時方向）に一致している。 ・第2回旋が完了すると、小泉門が12時（恥骨側）、大泉門が6時（仙骨側）へ移り、矢状縫合は骨盤出口部の形に合わせて縦径（前後径）に一致する。 本例では小泉門が2時方向にあり、横径（3時）から縦径（12時）へ向かう途中の斜径上に矢状縫合がある。しかも児頭は骨盤濶部にあり、ちょうど内回旋が起こる高さである。したがって、第1回旋はすでに終わり、第2回旋が進行している状態と判断できる。小泉門が母体の左前方（2時）にあることから、児背が母体左側にある第1胎向と考えられる。

正常分娩（第1頭位・前方後頭位）における胎児の回旋

・第1回旋（屈曲）：骨盤入口部で児頭が前屈し屈位となる。先進部は小泉門となり、最も小さい周囲径（小斜径周囲）で産道を通過できるようになる。矢状縫合は骨盤入口部の横径に一致する。 ・第2回旋（内回旋）：骨盤濶部から峡部で、小泉門が恥骨側へ回転し、矢状縫合が斜径を経て縦径に一致する。骨盤入口部は横長、出口部は縦長という骨盤腔の形の変化に適応した動きである。 ・第3回旋（伸展・反屈）：骨盤出口部で、項部を恥骨結合下縁に当てて支点とし、児頭が反屈しながら娩出される。 ・第4回旋（外回旋）：児頭娩出後、肩甲が縦径へ回旋するのに伴い、児の顔面が母体大腿の方向（第1胎向なら母体右側、第2胎向なら母体左側）を向く。

内診所見の読み方

・時計表示：恥骨側が12時、仙骨側が6時。 ・小泉門は三角形で3本の縫合が集まり、後頭側を示す。大泉門は菱形で4本の縫合が集まり、前頭側を示す。 ・胎向：児背が母体左側なら第1胎向、右側なら第2胎向。第1胎向で第2回旋が進むと、小泉門は3時方向から2時、1時を経て12時方向へ移動する。

回旋異常

・後方後頭位：第2回旋で小泉門が仙骨側（6時方向）へ回ってしまったもの。 ・低在横定位：児頭が骨盤底近くまで下降しても矢状縫合が横径に一致したまま第2回旋が起こらないもの。 ・高在縦定位：骨盤入口部で矢状縫合が縦径に一致してしまい、児頭が進入しにくいもの。

分娩の時期

分娩第1期は陣痛開始から子宮口全開大まで、第2期は子宮口全開大から児娩出まで、第3期は児娩出から胎盤娩出までである。