声が聞こえる、狙われている―統合失調症を見抜く「陽性症状」の読み解き方

正解はb, eです

選択肢考察

1. ×a.  人前でスピーチをするのが怖い。

   誤り。他者から注目される場面（人前での発表、会食、初対面の人との会話など）で、恥をかくのではないか、否定的に評価されるのではないかと強い不安・恐怖を感じ、その場面を避けるようになるのは社交不安症（社交不安障害、かつての社会恐怖）の典型的な症状である。本人は恐怖が過剰であることをある程度自覚しており、現実検討は保たれている。赤面、発汗、動悸、手のふるえなどの身体症状を伴いやすい。治療には選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）や認知行動療法が用いられる。

2. ○b.  自分を批判する複数の人の声が聞こえる。

   正しい。実際には誰もいないのに人の声が聞こえるのは幻聴であり、統合失調症で最も多い幻覚である。統合失調症の幻聴は、患者を非難・批判する声、命令する声、患者の行動にいちいち口を出す（注釈する）声、複数の声が患者のことを噂し合う（対話性幻聴）といった形をとることが多く、後二者はSchneiderの一級症状に含まれる。本選択肢の「自分を批判する複数の人の声」は、こうした統合失調症に典型的な幻聴の特徴をよく表している。なお、せん妄やアルコール離脱などの器質性・中毒性の病態では幻視が目立つことが多く、幻聴が中心となる点も統合失調症を示唆する。

3. ×c.  話題が飛び，会話はまとまりを欠き，了解不能である。

   誤り（本問の出題意図として）。考えが次々に湧き出て話題が次から次へと移り、全体としてまとまりを欠くのは、躁状態でみられる観念奔逸の記述として理解できる。観念奔逸では、話題の移り変わりは音の響きや語呂合わせ、周囲の刺激などをきっかけとしており、一つひとつのつながりはある程度たどれる。一方、統合失調症でみられる思考障害は連合弛緩や滅裂思考（支離滅裂）と呼ばれ、観念と観念の間の論理的なつながりそのものが失われ、会話の意味が聞き手に伝わらなくなる。「了解不能」という語は精神医学では統合失調症の症状を形容する際にも使われるため、この記述だけでは両者の区別に迷う余地があるが、「話題が飛ぶ」という表現は観念奔逸をより強く想起させる。統合失調症に特徴的な症状としては、明確な幻聴（b）と妄想知覚（e）の方が特異性が高く、本選択肢は正解に含まれない。

4. ×d.  外界と自分との間にベールがあり，周囲のものに実感が湧かない。

   誤り。自分と外界の間に膜やベールがあるように感じ、周囲の物事が生き生きと感じられない、現実感がないという体験は、離人症状（外界に対する現実感消失）である。自分の身体や考え・感情が自分のものでないように感じる自己の離人感も含まれる。離人症状は離人感・現実感消失症（離人症性障害）のほか、うつ病、不安症、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、極度の疲労などでも幅広くみられ、統合失調症の初期に現れることもあるが、統合失調症に特異的な症状ではない。本人は「そう感じる」という自覚をもち、現実との区別はついている点が妄想とは異なる。

5. ○e.  家の前に立っている男性を見て，その人に狙われていると確信する。

   正しい。家の前に男性が立っているという知覚自体は正常であるが、そこに「自分が狙われている」という、了解可能な理由のない特別な意味づけが即座になされ、しかも訂正できない確信となっている。これは妄想知覚と呼ばれ、Schneiderの一級症状の一つである。内容からみれば、他者から危害を加えられると確信する被害妄想であり、周囲の出来事を自分に関係づける関係妄想の要素も含んでいる。被害妄想・関係妄想は統合失調症で最も頻度の高い妄想である。なお、妄想の成立の仕方は、何か不気味なことが起こりそうだという漠然とした感覚の妄想気分、知覚に意味が付与される妄想知覚、突然思い浮かぶ妄想着想に分けられる。妄想知覚は統合失調症に特徴的とされるが、他の精神病性障害などでみられることもある。