赤ちゃんの「異常に見えて正常」を見抜く―新生児の生理的所見と多呼吸の境界線

【テーマ】成人では異常とされる所見でも、新生児では正常範囲（生理的）とみなされるものが多い。本問は、新生児女児にみられる所見のうち、生理的ではない（病的な）ものを選ぶ問題である。

考え方

新生児の所見は次の3つの観点から整理すると判断しやすい。 ①分娩の影響によるもの：産瘤など、産道通過時の圧迫で生じ自然に消退する変化。 ②母体ホルモンの影響によるもの：胎盤を通じて移行した母体のエストロゲンが、出生後に急に途絶えることで起こる性器出血（新生児月経）や乳房腫大など。 ③中枢神経系の未熟性によるもの：Babinski反射陽性や原始反射など。 これに加えて、バイタルサインの正常値（呼吸数40〜60/分、心拍数120〜160/分程度）を覚えておく必要がある。 呼吸数70/分は新生児の正常上限である60/分を超えており、多呼吸（頻呼吸）に該当する。多呼吸は新生児一過性多呼吸、呼吸窮迫症候群、胎便吸引症候群、肺炎・敗血症、先天性心疾患など、呼吸・循環障害の重要な徴候であるため、生理的所見とはいえない。

新生児のバイタルサインの目安

・呼吸数：40〜60/分（60/分超で多呼吸） ・心拍数：120〜160/分 ・収縮期血圧：60〜80mmHg程度（週数・体重により異なる） ・体温（腋窩）：36.5〜37.5℃程度

新生児にみられる主な生理的所見

・分娩の影響：産瘤、児頭の応形機能（骨重積） ・母体ホルモンの影響：新生児月経、白色帯下、乳房腫大・魔乳 ・皮膚：生理的黄疸（生後2〜3日で出現、1〜2週で消退）、新生児中毒性紅斑、稗粒腫、蒙古斑、四肢末梢のチアノーゼ（末端チアノーゼ） ・その他：生理的体重減少（出生体重の5〜10%程度）、生理的多血、周期性呼吸、無害性心雑音 ・神経：原始反射（Moro反射、把握反射、吸啜反射、探索反射など）、Babinski反射陽性

病的と判断すべき所見の例

・多呼吸（>60/分）、陥没呼吸、呻吟、中心性チアノーゼ ・生後24時間以内に出現する黄疸（早発黄疸） ・原始反射の消失や左右差（分娩麻痺・中枢神経障害を疑う）

産瘤と頭血腫の比較

・部位：産瘤は皮下、頭血腫は骨膜下 ・骨縫合：産瘤は越える、頭血腫は越えない ・出現時期：産瘤は出生時に最大、頭血腫は数日後に明らか ・消退：産瘤は数日、頭血腫は数週〜数か月（黄疸増強の原因となることがある） ・なお帽状腱膜下血腫は骨縫合を越えて広範に広がり、大量出血でショックに至ることがあるため注意を要する。