思春期のはじまりは胸から―女児の二次性徴、その順番を読み解く

女児の思春期に現れる二次性徴の出現順序を問う問題である。 二次性徴とは、思春期に性ホルモンの作用で生じる、性器以外の身体の性差（乳房、体毛、体型など）の発現をいう。思春期は視床下部からのゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の拍動性分泌が高まり、下垂体から黄体形成ホルモン（LH）・卵胞刺激ホルモン（FSH）が分泌されて卵巣が活動を始めることで開始する。 女児では、卵巣から分泌されたエストロゲンがまず乳腺に作用するため、外から観察できる最初の変化は乳房発育（乳房発育開始：thelarche）である。続いて副腎・卵巣由来のアンドロゲンの作用で陰毛が生え、身長の急速な伸び（思春期スパート）が起こり、その後に初経（menarche）、腋毛の発生と進む。外性器の発育や小陰唇の色素沈着も思春期の進行に伴って生じる。 おおまかな順序は「乳房発育 → 陰毛発生 → 身長増加のピーク → 初経 → 腋毛発生」と覚えるとよい。子宮の発育は乳房発育より早く始まるとされるが、視診や触診では確認できないため、「最初に認める」所見としては乳房発育が正解となる。

女児の二次性徴のおおよその時期

・子宮発育の開始：8〜9歳頃（外からは確認できない） ・乳房発育の開始：10歳前後 ・陰毛発生、身長増加の促進：11〜12歳頃 ・外性器の発育（小陰唇の色素沈着など）：思春期の進行に伴い ・腋毛発生：12〜13歳頃 ・初経：12歳台（平均） ・骨端線閉鎖・成長停止：16〜17歳頃

男児の二次性徴

男児は女児より約2年遅れて始まる。このため10〜12歳頃には女児の平均身長が男児を上回る時期がある。 ・精巣の増大（容量4mL以上）：最初の徴候で、10〜11歳頃 ・陰茎の発育、陰毛の発生：12〜13歳頃 ・身長増加の促進、声変わり、腋毛の発生：13〜15歳頃 ・骨端線閉鎖・成長停止：17〜18歳以降

Tanner分類

乳房・陰毛（男児では外性器・陰毛）の発育段階をⅠ（思春期前）〜Ⅴ（成人型）の5段階で評価する方法で、思春期の進行度を客観的に表す。

思春期早発症・遅発症の目安（女児）

・思春期早発症：7歳6か月未満で乳房発育、8歳未満で陰毛・腋毛発生、10歳6か月未満で初経を認める場合などが基準とされる。 ・思春期遅発症：13歳を過ぎても乳房発育がみられない場合などが目安となる。 ・原発性無月経：満18歳になっても初経が来ない状態をいう。