お酒で治まる手のふるえ―本態性振戦とParkinson病を分ける「いつふるえるか」

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  L-dopa

   L-dopa（レボドパ）はドパミンの前駆物質で、脳内で不足したドパミンを補うParkinson病治療の中心となる薬である。本態性振戦はドパミン神経系の障害による疾患ではないため、L-dopaは無効である。本例は安静時振戦・歩行障害などのParkinson症状を欠いており、適応とならない。

2. ○b.  β遮断薬

   β遮断薬は本態性振戦の第一選択薬である。末梢の筋紡錘などに存在するβ2受容体を遮断することなどにより振戦の振幅を小さくすると考えられている。代表薬はプロプラノロールで、わが国ではアロチノロールが本態性振戦に対して保険適用をもつ。緊張で悪化する振戦に対し、会議や人前での書字の前など必要時に頓用で使うこともできる。気管支喘息（気管支収縮を誘発）、高度の徐脈や房室ブロック、非代償性心不全の患者には禁忌または慎重投与であり、その場合はプリミドンなど他剤を検討する。

3. ×c.  抗コリン薬

   抗コリン薬（トリヘキシフェニジルなど）は、ドパミン不足により相対的に優位となった線条体のアセチルコリン系を抑える薬で、Parkinson病の振戦や薬剤性パーキンソニズムに用いられる。本態性振戦には有効性が乏しく適応とならない。口渇、便秘、尿閉、認知機能低下などの副作用もあり、閉塞隅角緑内障では禁忌である。

4. ×d.  副腎皮質ステロイド

   副腎皮質ステロイドは抗炎症・免疫抑制作用をもち、多発性硬化症の急性増悪、重症筋無力症、自己免疫性脳炎など、炎症や免疫が関与する神経疾患に用いられる。本態性振戦は炎症性疾患ではなく、ステロイドは振戦の治療には用いない。

5. ×e.  アマンタジン塩酸塩

   アマンタジンはドパミン放出促進作用やNMDA型グルタミン酸受容体拮抗作用をもち、Parkinson病の無動・筋強剛の改善や、L-dopa長期投与に伴うジスキネジア（不随意運動）の抑制に用いられる。A型インフルエンザに対する抗ウイルス薬としても開発された薬である。本態性振戦に対する有効性は確立しておらず、適応とならない。