「心を守るための切り離し」―解離性〈転換性〉障害に含まれるもの、含まれないもの

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  多重人格が含まれる。

   正しい記述である。多重人格（ICD-10では多重人格障害、DSM-5では解離性同一症〈解離性同一性障害〉）は、一人の人の中に2つ以上の異なる人格状態（同一性）が存在し、それらが交代して行動を支配する病態である。ある人格が表に出ている間の出来事を別の人格が覚えていないという健忘を伴うことが多い。自己同一性の統合が失われる、解離の最も重い形の一つと位置づけられ、解離性障害に含まれる。幼少期の反復する虐待などの深刻な心的外傷との関連が指摘されている。

2. ×b.  トランス状態が含まれる。

   正しい記述である。トランスとは、周囲への意識や自分が誰であるかという感覚が一時的に狭まったり失われたりする意識の変容状態であり、神や霊・動物などが乗り移ったかのように振る舞う場合は憑依状態と呼ばれる。ICD-10では「トランスおよび憑依障害」として解離性〈転換性〉障害に含まれ、DSM-5では「他の特定される解離症」の一例として解離性トランスが挙げられている。なお、宗教的儀式や文化的に容認された場面で本人が意図して入るトランスは病的とはみなさず、本人の意思に反して起こり苦痛や機能障害をもたらす場合に障害とする。

3. ○c.  パニック障害がしばしば併存する。

   誤った記述であり、これが正解である。パニック障害は、予期しない激しい不安発作（動悸、息苦しさ、発汗、ふるえ、胸部不快感、「死んでしまうのではないか」という恐怖など）が繰り返し起こり、また発作が起こるのではという予期不安や、逃げ場のない場所を避ける広場恐怖を伴う疾患である。ICD-10では神経症性障害のうち「他の不安障害」に、DSM-5では不安症群に分類され、解離性障害とは成り立ちも症状の中心も異なる独立した疾患概念である。パニック発作の最中に離人感・現実感消失といった解離に似た体験を伴うことはあるが、解離性〈転換性〉障害の特徴として「パニック障害をしばしば併存する」とするのは適切でない。

4. ×d.  解離性遁走〈フーグ〉では解離性健忘を伴う。

   正しい記述である。解離性遁走（フーグ）は、強いストレスや葛藤のあとに突然家庭や職場を離れて放浪したり旅に出たりし、その間の身辺管理（食事、移動、他人とのやりとりなど）は一見保たれているにもかかわらず、自分の過去や身元を思い出せなくなる状態である。ICD-10では解離性遁走の診断に解離性健忘の特徴を満たすことが求められ、DSM-5では遁走は独立した診断名ではなく、解離性健忘の「解離性遁走を伴う」という特定用語として扱われている。すなわち遁走は健忘と一体の病態と考えられている。遁走中の出来事は回復後に想起できないことが多い。

5. ×e.  精神分析学的には疾病利得が根底に存在する。

   正しい記述である。疾病利得とは、症状があることで患者が得る心理的・現実的な利益のことである。一次疾病利得は、症状によって受け入れがたい葛藤や不安を意識から遠ざけ、心の安定を保てるという内的な利益を指す。二次疾病利得は、病気であることで責任や義務を免れる、周囲の同情や保護を得られるといった外的な利益を指す。精神分析学（フロイトに始まる、無意識の葛藤から症状を説明する理論）では、ヒステリー（現在の解離性・転換性障害）の症状形成の根底にこうした疾病利得があると考えられてきた。症状は本人が意図的に作り出しているのではなく無意識的に形成される点で、詐病（意図的に症状を装い外的利益を得ようとするもの）とは区別される。一方で疾病利得が強いと症状が固定化しやすく、治療上の妨げになることがある。