「口が開かない」「口蓋垂が傾く」―扁桃の外へ広がった炎症を見抜く2つのサイン

テーマ

急性扁桃炎は、口蓋扁桃そのものに起こる急性の細菌・ウイルス感染である。扁桃周囲膿瘍は、急性扁桃炎の炎症が扁桃の被膜を越えて外側に広がり、扁桃被膜と咽頭収縮筋の間（扁桃周囲間隙）に膿がたまった状態である。多くは急性扁桃炎に続いて起こり、20〜30歳代に多く、ほとんどが片側性である。

正解を導く考え方

扁桃周囲膿瘍は急性扁桃炎から移行するため、発熱、強い咽頭痛、嚥下痛、扁桃の発赤・腫大、膿栓、頸部リンパ節腫大といった所見は両者に共通してみられることが多い。したがって、これらは両者を見分ける決め手にならない。 鑑別に役立つのは、炎症が扁桃の外へ広がったことを示す所見である。 ・膿瘍の炎症が周囲の咀嚼筋（内側翼突筋）に及ぶことで起こる開口障害 ・膿瘍が軟口蓋を片側から押し出すことで起こる、患側の軟口蓋の膨隆と口蓋垂の健側への偏位 このほか、含み声（口の中に物を含んだような声）、流涎、片側に強い咽頭痛・耳への放散痛なども扁桃周囲膿瘍を示唆する。

扁桃周囲膿瘍の診断

視診で患側の軟口蓋の膨隆と口蓋垂の偏位を確認し、膨隆部を試験穿刺して膿が引ければ診断が確定する。膿瘍の範囲や深部への広がりの評価には造影CTが有用である。扁桃周囲に炎症が広がっているが膿がたまっていない段階は扁桃周囲炎と呼ぶ。

治療

・膿瘍の穿刺排膿または切開排膿が基本である。 ・抗菌薬の点滴静注（原因菌はA群β溶血性連鎖球菌などのレンサ球菌や嫌気性菌が多く、βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系やクリンダマイシンなどが用いられる）。 ・再発を繰り返す例では、口蓋扁桃摘出術を行う。

重症化・合併症

膿瘍が副咽頭間隙へ広がると深頸部膿瘍となり、さらに縦隔へ下行すると降下性壊死性縦隔炎という致死的な病態を起こしうる。咽頭・喉頭の浮腫による気道狭窄にも注意が必要である。

咽頭痛を訴えて注意すべき疾患

急性喉頭蓋炎は、咽頭の所見が乏しいのに強い咽頭痛・嚥下痛があり、急速に気道閉塞をきたしうる。扁桃周囲膿瘍とともに、見逃してはならない咽頭痛の原因である。